10DentalTribune Israel Edition ויישומים מגמות Dr Eduardo Mahn Director of Clinical Research and the Esthetic Dentistry Program Universidad de los Andes Monseñor Álvaro del Portillo 12455 Santiago, Chile emahn@miuandes.cl about the author Dr Eduardo Mahn Chile היה תמיד שורש טיפול לאחר שיניים שחזור לטיפול זמינים חומרים של רחב מגוון .רמאתג גם יש ובמקביל שורש טיפול לאחר בשיניים יונומר .לבחירה קריטריונים של רחב טווח כלל בדרך הם מרוכבים וחומרים זכוכית דורשים שלא קליניים במצבים המועדף החומר כחלק באמלגם גם משתמשים לפעמים .דית יותר יש ,ביתד צורך יש כאשר .ממסורת המך לשכת את למלא יש כי טיפול אפשרויות .לשורש יתד החדרת לאחר נוסף בחומר הפנויה מבנים ,אדהזיבית שיניים רפואת עידן לפני במקרים .מועדפת טיפול אפשרות היו ייצוקים והדביקו אישית מותאמת מתכת יצקו ,כאלה עם שורש תעלת לתוך המוגמר המוצר את ליתדות הגואה הביקוש בשל .פוספט צינק צמנט מרוכבים מלט בחומרי השימוש ,זכוכית מסיבי גישות שתי להופעת הוביל זה .רויות יותר עולה :שונות קליניות של ,בלוק מונו ליצור היא הראשונה הגישה נדרש ,ךכ לשם .המבנה יתד ושל ליבה חומר כדי מספיק נמוכה צמיגות בעל להיות מהחומר ויציבות חוזק בעל וגם שורש תעלת לתוך לזרום השנייה הגישה .מבנה ליבת להיות כדי מספיקים אוניברסלי מרוכב חומר עם השן את למלא היא יתד עם בשילוב שכבות טכניקת באמצעות את מעדיפים המשתמשים רוב .ללא או מבנה לעומת יתר ליעילות הודות הראשונה האפשרות אינו ביתד השימוש כי לציין יש .השנייה השיטה להכנסה האינדיקציה .רבים במקרים נחוץ מרווח המצאות על מבוססת לשורש יתד של לעתים שזה כפי השן קירות בין משמעותי הגדולה המך לשכת בגלל בטוחנות קרובות ראויה רטנציה להשיג ניתן לא ,יתד ללא .שלהם קרובות לעתים ביתד הצורך .קרובות לעתים .שן קירות יותר או שניים נותרים כאשר פוחת גוש במילוי מרוכבים חומרים הוכנס גוש במילוי מרוכבים כחומרים שידוע מה לשקיפות הודות .שנים כמה לפני לשימוש לרופאים ניתנה ,אלה חומרים של מוגברת חומר גושי להניח ,הראשונה בפעם האפשרות הדבר משמעות .מ"מ 4 עד של בעובי מרוכב בשלב השן חלל את למלא יכול שרופא ,היא הוא החומר .שלבים בשני היותר לכל או אחד להדבקת המשמש מרוכב למלט תואם 100% .שורש בתעלת זכוכית סיבי יתד חומר הוא ®Bulk fill Tetric EvoCeram אחד והוא אחוריים ישירים שחזורים שיעודו המילוי הרכב .זו חדשה בקטגוריה מהחומרים עליהם שיש התכווצות מתח משככי מכיל לאחר והתכווצות מתח להפחית כדי פטנט של מילוי בתוכן מתאפיין חומר .רבאו פילמור בין חלקיקים של גודל עם )נפח %45-(לפי 53 את להאיץ כדי .רננומט -3,000 ל ננומטר 40 מכיל Tetric EvoCeram ,רפילמו תהליך ®Ivocerin ושמו בפטנט חדש פלמור יוזם סטנדרטית יזום למערכות בנוסף וזאת , .)Lucirin® TPOו camphorquinone( אסתטיקה ,מ״מ 4 של בעובי ,ךמכ כתוצאה סותרים לא כבר קצרים פילמור וזמני גבוהה גבוה באיכות פילמור אור עם .השני את אחד במילוי מורכב חומר ,) ®Bluephase (למשל .שניות 10ב לפילמור ניתן גוש אוניברסלי דבק עם בשילוב אוניברסליים דבקים/צמנטים של חדש דור אפשרויות בשל לפופולריות לאחרונה זכה .למשתמש וידידותיות יעילות ,גמישות יישום מוקשה הוא החדש ®Universal Adhese לשחזורים ואוניברסלי אחד מרכיב בעל ,ראו Adhese Universal .ישירים ולא ישירים Tetric Evo עם אידיאלי באופן לשלב ניתן וחיצוניות תוכן :מונוליטיים שחזורים שורש טיפול לאחר שיניים של ויציב יעיל שחזור הופעת .מעולות אסתטיות לתוצאות להגיע היום אפשר אחרונות בשנים מרוכבים חומרים שעברו משמעותיים שיפורים בזכות יעיל יישומי להליך תרמה ,אוניברסליים ודבקים בגוש המיושמים מרוכבים חומרים יוצר זה הדבקה חומר . Ceram Bulk Fill .משקמים חומרים של שונים סוגים עם חזק קשר לאי סיכון ממזער וזה מאוד דקה קישור שכבת באקטיבציה צורך אין .צמנטציה לאחר דיוקים ,ישירים לא שחזורים של בצמנטציה כפולה .והידרופוביות הידרופיליות תכונות משלב לתוך ביעילות וחודר ללחות סלחני החומר במידה חומצי הוא החומר .פתוחים דנטין טובולי צריבה שיטות בכל לשימוש ניתן ולכן ,מתונה בין אופטימלי קשר ומבטיח פוספורית בחומצה .רלשחזו שן חומר ®VivaPen של ב״קליק״ פשוטה ההפעלה מדויקת חומר בכמות להשתמש מאפשרת לתוך החומר את להזליף מהצורך ולהימנע הרבה ,ךמכ כתוצאה .לשן יישומו לפני צלוחית 2ml מכיל Vivapen .מבוזבז חומר פחות שן יישומי 190 לכ מספיק וזה ,רקישו חומר של קונבנציונליות איחסון לצורות בהשוואה .בודדת יותר שלושה פי בכמעט מסתכם זה ,בבקבוק Berndt&Partner:ר(מקוליטרלמילייישומים ,Vivapen Benchmarking Study .)2013 אוגוסט קליני מקרה ב השימוש את מתאר הנוכחי הקליני המקרה ליבה כחומר Tetric EvoCeramBulk Fill .Adhese Universal עם ושילוב למבנה לאחר מבנה לבניית יעילים נהלים מתאר הדו"ח IPS מונוליטי כתר עם ושיקומה שורש טיפול )1-13 (איורים .Empress® CAD מסקנה מודרניים מילוי-בגוש בחומרי שימוש ידי על ניתן ,אוניברסליים קישור חומרי עם ושילוב ,שורש טיפול לאחר שיניים לשחזר בקלות לא כבר שורש יתדות .ובאמינות ביעילות משחזרים כאשר למשל ,רבים במקרים נדרשות .נותרות שן קירות יותר או שניים עם טוחנת Fig. 1: Preoperative situation: tooth in need of treatment due to deep caries reaching into the pulp chamber Fig.2: Access to the cavity after removal of the temporary filling; Fig.3: Direct intraoral application of Adhese Universal with the VivaPen; Fig.4: Agitation of Adhese Universal into the surface for 20 seconds; Fig.5: Quick and reliable light-curing of Adhese Universal with a highperformance light (10 seconds, Bluephase Style); Fig.6: Application of flowable composite (Tetric EvoFlow®) to smooth out small irregularities in the pulp chamber; Fig.7: Contouring of a 4-mm increment of Tetric EvoCeram Bulk Fill; Fig.8: Adaptation of Tetric EvoCeram Bulk Fill to the cavity walls Fig.2 Fig.9 Fig.11 Fig.13 Fig.10 Fig.12 Fig.4 Fig.6 Fig.8 Fig.3 Fig.5 Fig.7 Fig.9: Hybrid dentin composite core after placement of a retraction cord, ready for the next step Fig. 10: Due to the composite’s hardness level, the smooth surface (without irregularities and scratches) feels more similar to the natural dentin than the surface of a flowable material with less stability. This is particularly evident when preparing the core with a bur. Fig. 11: Post-operative situation after the completion of the restoration (IPS Empress CAD crown) Fig. 12: Natural-looking appearance of the monolithic restoration after polishing Fig. 13: Final X-ray demonstrating the high radiopacity of Tetric EvoFlow and Tetric EvoCeram Bulk Fill