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ePaper created 2015-02-04, 13:51:35 | version 1.33.01
tratamento a laser CIOSP São Paulo 20158 Quando usados em profundida- de nas bolsas periodontais asso- ciados a defeitos ósseos, os lasers removem não somente o tecido de granulação doente e bactéria associada, mas também promo- vemosteoclasto e atividade oste- oblástica, resultando geralmente em crescimento ósseo. Esse uso torna-se mais complicado porque o periodonto consiste de tecido duro e mole. Muitos dos lasers disponí- veis, como CO2, Nd:YAG e laser dí- odo, podem ser utilizados em perio- dontia devido a excelente ablação e características hemostáticas. A periodontite crônica é iniciada pela placa bacteriana que é acu- mulada na superfície do dente na margem gengival e induz à reação inflamatória. A resposta inflamató- ria em pacientes com periodontite crônica resulta na destruição dos tecidos periodontais. Com o cons- tante desafio das bactérias, os te- cidos periodontais ficam expostos continuamente a componentes bac- terianos específicos que possuem a habilidade de alterar muitas fun- ções das células locais. O funcio- namento do processo inflamatório é proteger o hospedeiro e limitar o efeito do biofilme. A destruição de alguns tecidos acontece como parte desse processo. A extensão e gravidade do dano variam entre os indivíduos e com o tempo, e pode envolver perda de fixação. Essa variação na expressão da doença é o resultado da interação do meio ambiente e genética do hospedeiro e fatores microbianos. O principal objetivo da terapia periodontal é obteruma superfície radicularbiocompatívelatravés da remoção de biofilmes bacterianos e smearlayer. Raspadores ultras- sônicose instrumento manual são os procedimentos mais usados na terapia periodontal para desbri- damento de raiz. Para atingircom mais eficiência a instrumentação subgengivalcom maior profundi- dade, as pontas dos raspadoresim- plicamdiâmetros menores e mais tempo executando o trabalho.Estu- dos clínicos reportaram resultados similares quando compararam ras- padores ultrassônicos e instrumen- to manual para o desbridamento da raiz. O desbridamento mecânico da raiz resulta numa smearlayer que contem bactéria, endotoxinas bac- terianas e cimento contaminado. Além disso, ele não remove a placa e o cálculo completamente do sep- to inter-radicular ou concavidades radiculares. Isolado ou agrupada- mente, esses fatores dificultam o processo de cicatrização periodon- tal. Uma desvantagem significativa dos raspadores ultrassônicos, para pacientes e clínicos, é a formação de um aerossol contaminado. Na última década, a odontologia mudou para benefício do paciente e do clínico. Uma tecnologia que tem sido usada de modo crescente na clínica odontológica é o laser. O laser é um acrônimo de Light Amplification by Stimulated Emis- sionof Radiation (Amplificação da Luz por Emissão Estimulada de Radiação). O laser é um aparelho que utiliza oscilações naturais de átomos ou moléculas nos níveis de energia para gerar radiação ele- tromagnética coerente geralmente em ultravioleta, visível, ou regiões infravermelhas do espectro. É um aparelho que produz alta intensi- dadede um único comprimento de onda e pode ser focado num ponto pequeno. Inicialmente apresentado como alternativa à luz halógena de cura, o laser tornou-se atualmen- te um instrumento de escolha em diversas aplicações para a assis- tência periodontal e restauradora. Devido as suas diversas vantagens, os lasers são indicados para uma vasta gama de procedimentos. Atualmente vários sistemas a la- ser têm sido usados e, nos últimos anos, a radiação do laser tem sido sugerida como uma modalidade alternativa de instrumento para o tratamento da periodontite crônica. Estudos in vitro reportaram resulta- dos efetivos para o desbridamento da raiz com laser Nd:YAG. Quando utilizado em densidades de baixa energia com oborrifador de água ar- refecedora, o laser Nd:YAG oferece uma topografia homogênea e macia da superfície da raiz. Em adição, o laser é efetivo na remoção do cálcu- lo e smearlayer dental, e apresen- ta efeitos bactericidas sem infligir dano térmico à superfície da raiz. Muitos estudos clínicos fizeram a comparação entre instrumento tra- dicional e laser Nd:YAG para o tra- tamento da doença periodontal. En- tretanto, a utilização do laser para esse tipo de tratamento continua sendo controverso, provavelmente porque há evidências insuficientes de que qualquer comprimento de onda específico do laser é superior ao instrumento tradicional. A falta de evidências apoiando a utilização do laser é resultado da criação de estudos mal feitos e da ausência de continuidade dos mesmos, por exemplo, as vastas variações nos parâmetros do laser, densidades de energia, experiências e a falta de controle apropriado em muitos estudos. Vantagens e desvantagens As vantagens do tratamento a la- ser são ótima hemostasia, efeito bactericida econtração mínima da ferida. Comparado com o uso do bisturi tradicional, os lasers podem cortar, remover e remodelar o teci- do mole com mais facilidade, sem sangramento ou com sangramento mínimo e pouca dor, sem sutura ou apenas poucas suturas. A utiliza- ção de lasers também tem desvan- tagens que requerem precauções durante a aplicação clínica. A irra- diação do laser pode interagir com tecidos mesmo no modo sem conta- to, o que significa que o raio de luz pode atingir os olhos do paciente e outros tecidos ao redor do local almejado na cavidade bucal. Os clínicos devem ser cuidadosos na prevenção da irradiação inadverti- da nesses tecidos, principalmente nos olhos. Óculos de proteção espe- cíficos para o comprimento de onda do laser em questão devem ser uti- lizados pelo paciente, operador e assistente. Os raios de luz podem ser refletidos nas superfícies bri- lhantes dos instrumentos metálicos odontológicos causando a irritação de outros tecidos, que pode ser evi- tada através da utilização de gaze molhada ao redor do local de foco. Entretanto, sistemas de laser ante- riores possuem efeitos colaterais térmicos, conduzindo ao derreti- mento, rachadura e carbonização dos tecidos duros. Apresentação clínica e administração de caso Uma paciente de 44 anos deu entra- da em nossa clínica particular PGG para o tratamento de problemas periodontaisno no lado direito da maxila (Fig.1). De acordo com a revi- são do histórico médico da paciente, ela era saudável. Ela havia recebido tratamento prévio para periodontite crônica sem abordagem cirúrgica. Em seguida, um exame radiográfico foi feito (Fig.2) e revelou uma radio- lucência marginal e vertical combi- nada. No exame clínico, medições de profundidade foram isoladas (Fig.3). Não foi detectado clinicamente ne- nhuma mobilidade dos dentes apre- sentados. Um dia antes da cirurgia, foi receitado à paciente 2,000 mg de amoxicilina, e após a cirurgia 1,000 mg três vezes ao dia, por cinco dias. O uso de lasers em defeitos ósseos periodontais Prof. Dr. Aslan Ya ar Gokbuget&Necla Aslı Kocak, Turquia O uso de lasers no tratamento periodontal tem sido muito bem documen- tado nos últimos dez anos.Os lasers podem ser usados no início da terapia periodontal e em procedimentos cirúrgicos. Fig. 4_Cirurgia. Fig. 6_Sutura. Fig. 5_Preenchimento. Fig. 1_Defeito do osso. Fig. 2_Primeiro exame radiográfico. Fig. 3_Profundidade. Um relato de caso com seis anos de acompanhamento