today CIOSP São Paulo Jan. 23, 2015

9implante dentárioCIOSP São Paulo 2015 res 12, 11, 21, 22 não são mais conserváveis. Eles apresentaram grau de mobilidade I-II, profundi- dade circular alta e sangramen- to. Após a produção de uma prótese removível 12-22, os quatro den- tes anteriores da maxila foram extraídos delicadamente e o te- cido de granulação periradicular também foi retirado de maneira menos traumática. A lesão foi fechada com quatro membranas de colágeno e unidades cônicas; foram encaixadas no alvéolo através do reajuste do tamanho da parte do colágeno. A parte da membrana virada para a cavida- de bucal foi adaptada às bordas da lesão para possibilitar um fechamento bem forte com ma- terial de sutura. Quatro semanas após a extração dos dentes, a re- gião dos antigos dentes 12-22 não estava irritada e possuía boa es- trutura e volume. Implantes ITI foram inseridos nas áreas 12-22, encaixados com uma ponte fixa após doze dias de cicatrização. Caso 2: Espaço vazio nolado direi- to da maxila O espaço vazio no lado direito da maxila ocorrido há 31 anos foi preenchido com uma ponte dis- to-cantilever16-15-14 BM-KMKM. Após um certo período, os dois pré-molares (dentes pilares) re- ceberam tratamento endodôntico e obturação. Ambos estavam tão fraturados que não puderam ser conservados. O paciente solici- tou “o mesmo tratamento, porém com implantes e não com os den- tes” Para prevenir mais fraturas nos dentes já fraturados no nível subgengival, as duas raízes fo- ram extraídas delicadamente e cuidadosamente. Duas unidades cônicas de colágeno foram ajus- tadas com um bisturi (parte do colágeno) e tesoura (membrana) de modo que foram niveladas e preencheram o antigo alvéolo possibilitando a finalização. O fe- chamento final foi concluído com suturas intraósseas. Um implan- te mediato foi feito após quatro semanas; dois implantes foram inseridos nas áreas 14, 15, pre- enchidas novamente com uma ponte cantilever (16 como um pré-molar pôntico) após várias semanas de integração óssea. Caso 3: Reposição de dentes gra- vemente danificados por proble- mas periodontais 11, 21 A paciente com idade aproxima- da de 35 anos já perdeu vários dentes na parte lateral da maxi- la. O fato de ela ser fumante foi certamente um cofator conside- rável para esta desagradável si- tuação. Um trauma no dente da frente (devido a uma queda em sua residência) que ocorreu há anos requereu a ferulização dos dois incisivos centrais superio- res que somente agora, dez anos após o procedimento, apresentou um alto grau de mobilidade. O pa- ciente também queixou-se de dor durante a mastigação. Após a produção de uma prótese parcialtemporária sem clipe, os dois incisivos centrais superio- res foram extraídos com cuidado para evitar mais traumas. Uma unidade cônica de membrana de colágenotambém foi utilizada para tratar os dois alvéolos. Uma vez que a paciente não estava dis- posta a parar de fumar, a manu- tenção da estrutura e volume foi tão importante quanto conseguir um fechamento rápido e firme usando a membrana de colágeno e unidade cônica. Após quatro se- manas de cicatrização primária, dois implantes foram inseridos nas áreas 11, 21, que após oito semanas receberam duas coroas como superestrutura. Avaliação O procedimento aqui apresen- tado não é definitivamente um substituto para um esquema de tratamento comprovado, mas pode servir para simplificá-lo. Se o alvéolo está em sua maioria intacto, o que deve ser definido como pré-condição para a exe- cução das etapas do tratamento aqui descrito, um procedimen- to de regeneração óssea guiada pode ser feito rapidamente e sem nenhum trauma extra ao tecido. O objetivo é conservar o máximo de volume possível do alvéolo do antigo dente e deste modo criar pré-condições favoráveis para um implante mediato. O proce- dimento possui obviamente limi- tações em casos onde o alvéolo do antigo dente foi gravemente destruído (devido à uma extração complicada ou procedimentos anteriores que resultaram na perda majoritária da lamela ós- sea), onde o dente não conser- vável apresenta uma infecção profunda, e em situações onde o paciente não quer a utilização de material de origem animal. Informação sobre o produto de colágeno utilizado: Cone e mem- brana de colágeno absorvível— PARASORB-Sombrero®—Agente hemostático local absorvível com membrana para regeneração ós- sea guiada de origem equina. Fa- bricante: RESORBA (Alemanha)._ Os autores confirmam, por este meio, que não há conflito de in- teresse. 8 Os dentes foram afetados anterior- mente por uma periodontite severa, e os dois incisivos centrais superio- res foram danificados gravemente (Fig. 3a) e, portanto, considerados não conserváveis. Após a remoção minimamente invasiva dos dois incisivos centrais superiores (Fig. 3b), os alvéolos foram conside- rados intactos (Fig. 3c) para que, com o objetivo de preservar o alvéolo, a membrana de coláge- no e unidade cônica foram inse- ridas (Fig. 3d) e fixadas (Fig. 3e). Dois implantes (Fig. 3f) foram inse- ridos após a cicatrização primária do tecido mole. A Figure 3g mostra a situação imediata após a pro- cedimento; Figure 3h mostra a situação após uma semana. Os dois implantes foram ajustados com duas coroas após oito sema- nas de período de cicatrização. A Figure 3i mostra o resultado clínico após seis meses durante uma consulta. Figura 3b Figura 3d Figura 3h Figura 3f Contato Dr Georg Bach Especialista em cirurgia bucal Rathausgasse 36 79098 Freiburg/Breisgau, Alemanha doc.bach@t-online.de Christian Müller Mestre de Técnica em Prótese Dentária Christian Müller Dental-Technik Carl-Kistner-Straße 21 79115 Freiburg/Breisgau, Alemanha Figura 3a Figura 3c Figura 3g Figura 3i Figura 3e Caso 2 Caso 3 Figura 2h Figura 2k Figura 2n Figura 2l Figura 2o Figura 2j Figura 2i Figura 2m

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