Radiologie Tribune Édition Française

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 201534 – par une condensation progressive et ex- tensive, pouvant envahir l’ensemble du procès alvéolaire. Ces deux dernières formes sont souvent proches d’aspect et parfois indifférentia- bles radiologiquement (Fig. 17). L’ ostéosclérose cicatricielle (Fig. 18) C’est un mode de cicatrisation et de guérison, de découverte radiologique fortuite, sou- vent difficile à distinguer d’un foyer d’é- nostose. 3 : L’ostéite post- avulsion et post ré- section est à part(Fig. 19 à 23) Aprèsextractionourésectionapicale,lare- construction osseuse se traduit par l’apposi- tion dans le mois qui suit d’un liseré osseux, homogène et régulier, moins dense que le bord de la cavité, se densifiant, progressant de façon centripète et comblant l’alvéole en trois à six mois. L’ostéite post-avulsion (en particulier d’une dent de sagesse) ou post ré- sectionsecaractériseparl’apparitiondepeti- tesérosions,lacunesouinterruptionsausein du liseré d’ossification, permettant de suspecter le processus infectieux. 4 : Diagnostic différentiel Les formes ostéolytiques peuvent parfois faire discuter les ostéonécroses ou des lé- sions malignes. ostéonécroses iatrogènes aux bi- phosphonates(Fig.24)oupost-radiothé- rapie (ostéoradionécrose). Elles peuvent présenter un tableau trompeur et sont distinguées par le contexte thérapeu- tique. lésions malignes – Certainssarcomes(Ewing)peuventpré- senter une apposition périostée lamel- laire. – Certaines ostéites suraigües, a contra- rio,peuventenimposerpouruneappo- sition périostée suspecte si elle est per- forée par l’ostéolyse. Lesformescondensantesévoquentparfois ladysplasiefibreuseoud’autresaffections. Dysplasie fibreuse (Fig. 25) Dans ce cas la production osseuse est endo-osseuse, en dedansdelacorticale,aucontrairedel’os- téite ou la corticale s’épaissit à partir du périoste, de dehors en dedans. Autres affections – Une réaction périostée s’observe aussi dans l’Histiocytose X, certains lympho- mes et leucoses. – Les formes condensantes globales peu- vent faire discuter – · le Paget, affectant l’ensemble de la mandibule – · et l’ostéosarcome… IV :Conclusion Lediagnosticradiologiquedesostéitesdes maxillaires est devenu plus aisé et précoce grâceàl’avènementdel’imagerieconebeam en haute et Ultra Haute résolution, intéres- sant tant les formes aigües, subaiguës ly- tiques et/ou condensantes, volontiers mix- tes,quelesformeschroniquescondensantes, ceci devant permettre une mise en œuvre plus précoce et efficace du traitement anti- infectieux. Bibliographie sommaire – Hodez C, in Hodez C et Bravetti P, éds. Imagerie dento-maxillo-faciale par fais- ceau conique « cone beam ». Montpel- lier : Sauramps Medical ; 2010 ; 119-142 – Cavézian R, Pasquet G: Cone beam, Image- rie diagnostique en odontostomatologie, Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson ; 2012. – CavézianR,PasquetG,BelG,BallerG:Ima- gerie dentomaxillaire : approche radio- clinique ; 3e éd. Issy-les-Moulineaux : El- sevier Masson ; 2006. – MaesJ-M,RaoulG,OmezzineM,FerriJ.Os- téites des os de la face. EMC (Elsevier, Pa- ris), Stomatologie; 22-062-D10, 2005. – Ida M, Tetsumura A, Kurabayashi T, Sasaki Y. Periosteal new bone in the jaw. A com- puted tomography study. Dentomaxillo- fac. Radiol.1997 may 26; (3): 169-176. – Ida M, Watanabe H, Tetsumura A, Kura- bayashi T. C.T findings as a significant pre- dictive factor for the curability of mandi- bular osteomyelitis: multivariate analy- sis. Dentomaxillofac. Radiol.2005; 34: 86- 90. – Indrizzi E, Terenzi V, Renzi G, Bonamini M, Batolazzi A, Fini G. The rare condition of maxillary osteomyelitis. Craniofac. Surg.2005. 16 (5):861-4. – Tanaka R, Hayashi T. 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Fig.21: Résection apicale à 12 semaines.Comblement homogène (ﬂèches jaunes). Fig.22: Résection apicale à 22 semaines.Granulome apical récidivant et s'étendant. Fig.23: Kyste compliquant une résection apicale. Fig.24: Ostéonécrose aux biphosphonates.(Ostéolyse ﬂèches rouges),séquestre (ﬂèches jaunes) et ostéo-condensation (ﬂèches bleues). Fig.25: Dysplasie ﬁbreuse du maxillaire droit. 22 23 24 19 20 21 25 DOCTEUR NORBERT BELLAÏCHE Médecin Radiologue, Diplômé de Radiologie Maxillo-Faciale et d’IRM, Chargé de cours des Univer- sités ParisVI,Paris XII, d’Evry et d’Angers. Ancien Attaché des Hôpitaux de Paris. Centre de Radiologie Dentaire Numérisée, 9 rue de Montalembert,75007 Paris. Site web :www.conebeamparis.com email: norbertbellaiche@conebeamparis.com 222324 192021

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