Implant Tribune Chinese Edition

种植临床 27IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 应用于牙槽嵴顶切口，龈沟内切口或者垂直松弛 切口。Er激光切割是一种湿切割（少量出血）， 而CO2激光切口为干切割（无出血）。工作尖选 择chisel工作尖，或者200μm的工作尖，工作模式 为接触模式，300mJ/25pps（7.5W）。当做垂直 切口时，避免将工作尖推进软组织内，而是要轻 柔的接触组织。操作时要注意一直照射软组织， 直到感受到接触到骨组织。 2）Er：YAG激光应用于翻瓣后肉芽组织的 清除有很高的工作效率，与二极管激光和CO2激 光相比基本不会对骨产生热损伤。应用Er激光 （LiteTouch Syneron Medical Ltd）去除肉芽组织 应选用1300μm的工作尖，采用非接触模式（工 作尖距目标组织的距离=1.5mm），能量设置为 400mJ/17pps（6.8W）。种植体植入前去除肉芽 组织的步骤是必不可少的，因为IPL（种植体根 尖周病变）的病因就是软组织进入到制备后的种 植窝内。 3）利用Er激光在非接触模式下（距目标 组织1.5-2.0mm）可以为种植体定位和导向； 此过程激光作用只局限于皮质骨，能量设置为 300mJ/20pps（6W）。很重要的一点，激光并不 能完全代替导向钻，其作用只是创造出“导向孔”。 激光不能全程预备种植体窝，目前没有证据表明 能够在不利用旋转器械下全程激光预备种植窝。 然而，仍有一些医生报道能够利用Er激光全程预 备种植窝。这个观点存在两个问题：第一是如何 控制预备深度，第二点是很多相关骨手术中都要 关注的温度问题，激光预备如何防止温度升高超 过47℃，以避免损伤促进骨代谢细胞和延迟骨愈 合。Er:YAG激光应用于种植体位点的预备治疗， 还需要更多的临床和基础实验证明其的有效性和 安全性。有项20只老鼠的实验证实，与传统治疗 相比，Er：YAG激光辅助种植窝能预备能帮助种 植体周围新骨的形成，同时能显著提高骨种植体 界面的连接比例，但我们并未发现此种现象。 4）GBR-引导性骨再生治疗的一条金标准 是术区要具备充足的血供—皮质骨刺激：与皮质 骨表面进行打孔，能给术区提供血液和间充质干 细胞。当中的干细胞进一步分化为成骨细胞，和 骨形成中重要的骨细胞。去皮质骨过程应用Er： YAG激光（LiteTouch Syneron Medical Ltd），工 作尖选择1300μm直径，能量设置为300mJ/25pps（ 6W），治疗过程采取非接触模式。其优势是不存 在旋转器械的震动，减少病人的不适，提高手术 位点活力。总之，激光辅助GBR能够增强治疗效 果，同时减少口腔治疗的不适感。 5）牙种植的成功不仅仅是产生骨结合，同时 要保证周围结缔组织和上皮与种植体保持良好的 连接关系。结合上皮与种植体良好的连接是保证 粘膜周围软组织封闭的重要条件，这样才能限制 牙周围感染物质沿种植体向根尖方向播散，避免 骨吸收和种植体失败。如果软组织中具有足够的 角化上皮，我们建议在缝合前对种植体颈部软组 织进行塑形，以便获得更好的软组织封闭效果。 本治疗过程选用200μm直径工作尖，在接触模式 下，能量设置为250mJ/30pps（7.5W）。 6）Er：YAG激光，二极管激光，CO2 激光 图7：术后即刻照片。 图8：种植位点定点。 图9：穿孔。 图10：Er激光去皮质骨。 图11：去皮质骨后。 图12：种植体周软组织塑形。 图13：术后即刻。 图14：手术完成。

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