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résiduelles et limite ainsi les risques de re- contamination. En revanche la Chlorhexi- dine ne peut dissoudre les tissus nécrosés restant ni une quelconque phase organique. (Table 4) La chlorexhydine et le NaClO ne doivent pas être mélangés. Entre deux irrigations il est souhaitable de rincer avec de l’eau dis- tillée,del’alcooloudesécherlecanalavecun cône papier. 27Endo Tribune Édition Française | Février 2014 BONNES PRATIQUES Fig.1 :Vue au microscope électronique à balayage après la préparation canalaire instrumentale et l’irrigation avec du NaClO de l’action sur la boue dentinaire.–Fig.2 :Vue au microscope électronique à balayage après la préparation canalaire instrumentale et l’irrigation avec du NaClO puis de l’EDTA de l’action sur la boue dentinaire.–Fig.3 :Vue au microscope électronique à balayage après la préparation canalaire instru- mentale et l’irrigation avec de la Chlorhexidine de l’action sur la boue dentinaire.(Figs.1/2/3 tirées de l’article paru dansle Journal Indian Society of Pedodontics Preventive dentistry :Efﬁcacy of various root canal ir- rigants on removal of smear layer in the primary root canals after hand instrumentation:A scanning electron microscopy study,VS Hariharan,B Nandlal,KT Srilatha) Réactions Conséquences Résultante Se couple au calcium soluté de calcium chélaté Altère la composition de la dentineenretirantlecalcium Ca2+ et le phosphore PO43- des tissus dentaires durs, abaissant le rapport cal- cium/phosphore dentinaire Retrait de la smear layer Table 3 : Mécanismes d’action – L’EDTA ou Ethylène DiamineTetra-acetic-Acid. Réactions Conséquences Résultante 1 Lien entre la portion catio- nique de la CHX et les com- posés anioniques des enve- loppes bactériennes : • Gram positives = groupes phosphates des acides téichoïques • Gram négatives = lipopolysaccharides • Altération de la perméabi- lité cytoplasmique • Altération de l’équilibre osmotique • Fuite des composés cyto- plasmique • Précipitation des protéi- nes cytoplasmique • Inhibition de plusieurs enzymes bactériennes dont les ATPases • Interférence avec la divi- sion cellulaire • Inhibition de la croissance • Inhibition du métabo- lisme cellulaire • Inhibition du processus anaérobique 2 • Liaison à l’hydroxyapatite de la dentine • Liaison au collagène dentinaire • Liaison aux tissus mous • Empêche l’adhésion des bactéries à la surface den- taire • Prévient la formation de biofilms • Action prolongée Inhibition de l’adhésion bactérienne + Substantivité 3 Inhibition des MMP’s (pro- enzymes de dégradation de la matrice extra-cellulaire) Inhibition de leur activité protéolytique Inhibition de la dégrada- tion tissulaire Table 4 : Mécanismes d’action – Le Digluconate de Chlorexhidine. Interférence avec le métabolisme cellulaire + l’intégrité de la membrane cytoplasmique Activité anti-microbienne Optimisation des agents d’irrigation •Augmenter le diamètre canalaire apical. Lespréparationscanalairesmécaniséesenrotationcontinueàforteconicitépermettent une meilleure action du produit et une diffusion jusqu’à l’apex. •Augmenter le flux total d’irrigation 2ml par canal. •Apporter tant que possible la solution en direction apicale (canaux accessoires et laté- raux en zone apicale). •Augmenter le temps de contact du produit avec les bactéries et les débris. •Activer mécaniquement la solution Activation ultrasonique = irrigation assistée. Pour mémoire Lasmearlayeroubouedentinaireestune couche produite lors de la mise en forme canalaire. Les instruments mécaniques détachent des copeaux de dentine, qui en se mélangeantauxdébrispulpairesetàla solution d’irrigation créent une couche amorphe, irrégulière d’aspect granuleux. Précautions d’emploi d’un irrigant • Importancedurespectduprotocoleetdesprécautionsopératoiresafind’éviterlescom- plications liées à une faute technique et à la toxicité potentielle du produit. • Connaîtrelalongueurducanaletsonintégritéafindenepasinjecterl’irrigantau-delàde l’apex etentraînerun risquederéactioninflammatoireimportanteavecsesconséquen- ces pathologiques tissulaires et neurologiques. • Injection sans pression dans une seringue sans bulles d’air. • Mettreladigue,l’absenced’étanchéitédusiteopératoirepeutdonnerlieuàdes réactions liées au contact muqueux ou cutané prolongé du produit. 1 2 3 Préparation canalaire 2 ml dans chaque canal après chaque passage instrumental Actionnez une lime pour faire pénét- rer le produit dans le 1/3 apical Séquence d’irrigation canalaire Rinçage intermédiaire Eau distillée Alcool Pointesdepapier Rinçage final EDTA 17 % CHX 2 % NaClO 5ml par canal 5 à 10 ml dans 5 à 10 ml dans pendant une chaque canal chaque canal minute pendant 2 mn pendant 2 mn 123

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