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Dental Tribune Édition Française

Demanièregénérale,larestaurationprothé- tique d’une incisive centrale est toujours déli- cate,danslamesureoùlemoindredéfautsera exposécommelenezaumilieudelafigure. Acetendroitplusqu’ailleurs,ilestdonclégi- time d’appréhender l’importance et l’inci- dence de l’acte implantaire chirurgical qui est susceptible de complexifier la réhabilitation prothétiques’iln’estpasaccomplidefaçonju- dicieuse (cas clinique n°1). Pour les restaura- tions unitaires, l’enjeu est aussi souvent de s’inscriredansl’harmoniedentaireettissulaire existante… S’il est communément admis que l’examen clinique et radiologique 2D (panoramique, ré- troalvéolaire)constituentunminimumprére- quis pour l’établissement du diagnostic et du plan de traitement, l’imagerie 3D (scanner, cone-beam) doit être considérée comme un examencomplémentaireindispensablepour: –Confirmerundiagnostic(fêlure,fracture…) –Apprécier l’environnement osseux (volume, qualité,intégrité,obstaclesanatomiques…) –Mieux appréhender le protocole chirurgico- prothétiqueàinstaurer Leslogicielsdesimulationimplantaireasso- ciésàcesexamensconstituentdesoutilsd’ap- proche thérapeutique d’autant plus apprécia- bles. Nous sommes depuis longtemps adeptes et fervents promoteurs de la technique d’ex- traction-implantationimmédiate,quitrouve tout naturellement son intérêt dans le cadre de l’incisive centrale. Au cours de l’exposé, il est démontré comment nous avons intégré l’imagerie3Ddansnotreexerciceaveclacom- plicité du docteur Norbert Bellaiche depuis 1989 (premiers examens « Dentascan » en coupes axiales avec reconstructions vertica- lesàl’échelle1/1).Uneiconographiebienchoi- sieillustreaussil’évolutiondenostechniques chirurgicales et prothétiques depuis cette époque pionnière jusqu’à aujourd’hui, paral- lèlement à l’évolution des examens radiolo- giques.Oncomprendquesilamainduchirur- gien et les gestes cliniques restent détermi- nants,le«numérique»s’estlargementintro- duit dans notre exercice (radiologie numérique, empreintes optiques, réalisa- tionsprothétiquesenC.A.OetC.F.A.O…). Pourleplusgrandconfortdespatientsetune meilleureprévisibilitédesrésultats,Ledocteur MichelAbbous’estfaitunespécialitédu«One shootchirurgical»,enmettantàprofit: –une approche diagnostique optimisée par l’imagerie3Dnumérique –une expérience lui permettant un geste opé- ratoireassurantdanslemêmetempsl’extrac- tion dentaire, l’assainissement périphérique etl’aménagementtissulaireenvironnant –une équipe d’assistantes et de prothésistes bien formés, l’autorisant à systématiser de surcroit la mise en esthétique immédiate (couronnes unitaires, plurales et bridges pro- visoires sur implants) pour les patients exi- geants qui en font la demande (mais en assu- mentaussilescontraintes). L’incisive centrale en implantologie Apports de l’imagerie 3D DR MICHEL ABBOU Parodontie - Implantologie - Chirurgie buccale 26,rue Marbeuf - 75008 PARIS – France Tel.00 33 1 43 43 48 87 Cas clinique n°1 Atteinte parodontale terminale en 21 (Classe IV de Miller),1991. La bonne appréciation du contexte dento-ostéo-parodontal est indispensable avant d’entreprendre toute séquence thérapeutique. Recours aux techniques de ROG et GCE dans le même temps opératoire que l’implantation (Implant Steri-Oss). Le travail du prothésiste (Didier Akoun) ainsi que la motivation et l’implication du patient (prophylaxie parodontale,hygiène,contrôles…) sont des cofacteurs de réussite non négligeables. Cas clinique n°2 Fracture traumatique de la 11 en 2005 L’analyse 3D par Dentascan permet d’envisager une technique en One Shoot chirurgical… Résultat à 1 an post-opératoire Un nouvel examen 3D avant de poser un implant en 26 permet d’objectiver la bonne reconstruc- tion osseuse péri-implantaire en 11,avec néoformation d’une cor- ticale vestibulaire. Cas clinique n°3 En 2013,fracture traumatique de la 11 déjà habillée dans un contexte de facettes et couronnes en céra- mique (Dr Laurence DELESTI) Protocol One Shoot (EII-MEI) avec chirurgie mini-invasive,sans lambeau et sans sutures. Noter la belle intégration de la couronne provisoire immédiate à J+10… Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 201530 RADIOLOGIE Tel.0033143434887

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