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Dental Tribune Édition Française

Implant Tribune Édition Française | Janvier 201524 En implantologie, les crêtes minces sont relativement courantes et nécessi- tent bien souvent le recours à des aug- mentations osseuses et à un parcours im- plantaire plus long et coûteux pour le pa- tient. De façon générale la variante fla- pless MIMI s’applique dans environ 80 % des cas avec la même méthodologie (fo- rage lent transmuqueux, pose de petits diamètres en première intention). Cepen- dant concernant les 20 % de cas restants où l’on observe une largeur vestibulo-lin- guale restreinte il est difficile d’envisager et d’appliquer le même procédé. Com- ment et surtout est-il possible de propo- ser un traitement invasif à minima dans ces cas particuliers ? Axe de réponse en images. Minimalement invasif… du début… à la fin Le caractère minimalement invasif pos- sède un intérêt certain non seulement du- rant la phase chirurgicale mais également durant la phase prothétique. L’utilisation d’un implant conçu à ce titre a donc l’avantage via une bague appelée « shuttle » d’éviter une réouverture gingi- valeetdeprotégerjusqu’àlaposedupilier définitif une contamination (salive sang et bactérie) de l’intérieur de l’implant. La chirurgie selon MIMI- Flapless 2 Il est vrai que la piezotome reste un in- strument de choix dans le traitement des crêtes minces. Néanmoins nous avons constaté qu’il est possible d’appliquer cette méthode de façon efficiente en utili- sant un panel d’instruments simples. Sans décollement de lambeau mucopé- riosté, nous débutons par une incision à l’aide d’une fraise diamantée fine légère- ment côté lingual de la corticale. Débuter l’incision au sommet de la crête est un ré- flexe à déconseiller puisque la mobilisa- tion de la paroi vestibulaire conduirait à une légère perte verticale. À contrario, une incision légèrement linguale ou pala- tinepermetunlégergainverticallorsdela latéralisation vestibulaire de la paroi. À défaut d’un piezotome, un foret 3 faces planes est ensuite utilisé à vitesse très ré- duite (70 rpm) pour continuer le travail le long de la corticale vestibulaire. Nous re- cherchons ensuite une flexibilité via des rotations exercées à l’aide d’un mobilisa- teur osseux (kit Bone Management Ko- met) ou à défaut un élévateur de Flohr. Un condenseur est ensuite inséré manuelle- mentpuisàlaclef,aubesoinnouslaissons l’instrument posé en bouche quelques minutes. L’implant est enfin inséré, les corticales permettant d’assurer l’atteinte d’un torque primaire satisfaisant. Un comblement ou du PRF peuvent être au besoin réalisés. Cas clinique (Figs.9-13) Région 14 : Pose d’un implant (R)Evolu- tion® d’un diamètre de 3,5 mm et d’une longueur de 12 mm selon la méthode MIMI®-flapless II ( forage transmuqueux, condensation osseuse contrôlée).On obs- erve parfaitement le décalage axial de la paroi vestibulaire. Comblement au Matri- bone® et pose d’un gingiva-clix (optimise la conformation gingivale). L’implant a été posé dans le même temps que la mobi- lisation de la paroi vestibulaire. Pour conclure De culture germanique (Dr Ernst Fuchs Schaller et Dr Armin Nedjat), le concept MIMI-Flapless 2 apporte une solution in- téressanteprévisibledanslescasdecrêtes minces et ceci de manière a traumatique. Le maintien du périoste et le décalage axial des 3 couches : gencive attachée, pé- rioste et corticale permet de maintenir un conteneur biologique actif propice à la bonne régénération du cal osseux. Prochain cours MIMI-Flapless 1 et 2 avec chirurgies en direct à Monaco les 17 et 18 avril 2015 et à Paris le 21 Mars 2015. Renseignements : Fanny Rougnon-Glasson. 06 40 75 69 02. fanny@championsimplants.com CAS CLINIQUE Fig.8:La procedure schématique de la technique MIMI-flapless- II Figs.1 – 7 : Le Shuttle dans le système (R)Evolution Fig.1 :Vue après 8 semaines post-OP.Une chirurgie MIMI-Flapless classique (crête de largeur suffisante) a été réalisée. Fig.2 : Le « gingiva-clix » (conformateur gingival optionnel) est retiré. Fig.3 et 4 : La vis à l’intérieur du shuttle est retirée (elle servira à la fixation du pilier définitif).Puis le shuttle est enlevé.On note une cicatrisation satisfaisante. Fig.5,6 et 7 :Une clef de positionnement est utilisée.Fixation du pilier définitif et de la prothèse. Implantologie Minimalement Invasive et crêtes fines : une union possible ? La méthode MIMI-Flapless 2 Dr. Armin Nedjat, Chirurgien-dentiste Francfort (Allemagne) 1 4 2 5 6 7 3 9 10 11 12 13 Fanny Rougnon-Glasson. 0640756902. 567 91011 1213

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