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Dental Tribune Édition Française

Implant Tribune Édition Française | Janvier 201520 CAS CLINIQUE Les lésions du parodonte profond avec perte osseuse importante de la corticale ves- tibulaire représentent toujours un défi pour letraitementparodontaldelarégionfrontale supérieure. Selon les données de la littéra- ture, les lésions à une et deux parois ne pré- sentent qu’un faible potentiel de régénéra- tion parodontale et de comblement osseux complets (Eickholz et al., 1996, 1998, 2000). Les poches résiduelles peuvent également compromettre le résultat à long terme du traitement parodontal (Matuliene et al., 2008).Uneextractiondentairedanslarégion frontale supérieure, même en l’absence de toutelésionparodontale,entraîneraunecer- tainerécessionorovestibulaireetfinalement verticale, du contour original du tissu mou (Schroppetal.,2003).Enraisondeceremode- lage osseux, la plupart des cas ne permettent pas la pose appropriée d’un implant. Pour compenser cette situation défavora- bleonarecoursàlaconservationdel’alvéole et à différentes techniques de préparation du site alvéolaire (Camargo et Lekovic, 2004 ; Lekovic et Kenney, 1997). Il est manifeste que l’application d’une de ces techniques peut revêtir une grande importance, si l’on envisage l’extraction de dents dont la situa- tionparodontaleestcompromiseparuneat- teinte corticale avancée. On ne sait pas avec certitude si les procédures de conservation delacrêtesontefficaces,pourlimiterlesmo- difications crestales verticales et horizonta- lesdesitesayantfaitl’objetd’uneextraction. Si l’on compare les résultats cliniques et his- tologiques obtenus au moyen de diverses techniques conservatrices, on constate qu’il n’existe aucune donnée de la littérature étayantlasupérioritédel’uneoul’autrepro- cédure (Darby et al., 2009). Néanmoins, chaque technique conservatrice apporte de meilleursrésultatsquelacicatrisationnatu- relle des lésions alvéolaires (Barone et al., 2008).L’effetdelaprocéduredepréparation dusited’extraction,surlesmodificationsdu niveau d’attache des dents voisines, n’a pas encore été clarifié. Alorsquelarégénérationparodontalesu- pra-alvéolaire est toujours imprévisible (Sculean et al., 2004), plusieurs publica- tions ont démontré la réussite de l’augmen- tation crestale dans la dimension verticale (Barboza E.P.,1999 ; Urbain et Jovanovic, 2009;MerlietLombardini,2010;Beitlitum et al., 2010). Le traitement des pertes osseuses verticales de la crête avait été ré- alisé dans des sites édentés, dont les dents voisines ne révélaient aucun signe de paro- dontiteavancée.Ilaétéévoquéquelesdents naturelles affectées par une parodontite avancée,peuventmeneràunrisqued’infec- tion du site soumis à un traitement d’aug- mentation et d’exposition de membrane, découlant de la situation parodontale défa- vorable des dents adjacentes (Karoussis et al., 2003 ; Hoffmann et al., 2007). Il n’en de- meure pas moins que dans certaines situa- tions cliniques, des dents présentant des lé- sions intra-osseuses profondes, sont si- tuées à proximité immédiate de la crête alvéolaire compromise. Danscescasparticuliers,lareconstruction simultanée de la lésion intra-osseuse paro- dontale et de la crête alvéolaire résorbée pré- sente un intérêt clinique, car elle permet la pose appropriée d’implants dentaires. Chez cespatientsporteursd’implants,quiprésen- tent des antécédents de parodontite chro- nique, il est absolument essentiel de réduire les poches parodontales au niveau des dents naturellesjusqu’à3mmetmêmemoins,afin de faciliter le contrôle individuel adéquat de laplaqueetderéduirelerisquederéinfection parodontale(Carnevaleetal.,2007).L’impor- tance du positionnement correct de l’im- plant et la présence de tissus durs et mous péri-implantaires en quantité suffisante et dequalitésatisfaisante,nedoitpasêtrenégli- géedanslecadredumaintiendelastabilitéà long terme autour des implants. C’est pour- quoi les présentes études de cas ont eu pour but d’évaluer l’effet d’une nouvelle technique chirurgicale graduelle, conçue pourreconstruiresimultanémentlacrêteal- véolaire résorbée et la lésion intra-osseuse Traitement implantaire de sites édentés 4 111098 765 321b1a Fig.1a:Aspect cliniquedeladent 12avant traitement,avecrécessioncomparableauniveaudeladent 13.Lapapilledistaledeladent 11est absente.–Fig.1b:Radiographiestandardinitiale.Ladent 12présente unelésionintra-osseuseprofondesurlafacemésiale.–Fig.2&3:Dégradationparodontaleavancéeauniveaudel’incisivelatéralesupérieuredroite.Lalésionintra-osseuseconcernelacorticalevestibulaire de l’os.La dent voisine présente également une lésion parodontale intra-osseuse.– Fig.4 : Situation clinique immédiatement après l’extraction dentaire.– Fig.5 & 6 : Une membrane biodégradable à long terme a été fixée sur la face vestibulaire au moyen de tenons en titane. Ensuite,la lésion a été comblée par une xénogreffe d’origine bovine (BDX,Bio-Oss) et recouverte par une membrane de collagène. – Fig.7:Fermeturedelaplaiesanstension,aprèsconservationdel’alvéole.–Fig.8:Lenouvelaccèsarévéléquelalésionintra-osseusedeladentvoisineaégalementétécombléeavecunnouveautissuosseux.– Fig.9 & 10 : La dimension horizontale du site implantaire est déjà satisfaisante mais sa dimension verticale nécessite une augmentation supplémentaire.– Fig.11 : Chirurgie 2 :implantation avec augmen- tation simultanéedu tissu dur avec utilisation de Bio-Oss et d’une membrane en titane.

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