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Dental Tribune Hispanic & Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estudios realizados durante las últi- mas décadas han demostrado que la maxila tiene una mayor responsabi- lidad que la mandíbula en relación a la etiología de la clase III; siendo así, podemos afirmar que la retrusión maxilar es la principal causa de esta maloclusión. Las desarmonías esqueléticas y den- tarias características de las clases lll están ya presentes desde los estadios iniciales de la dentición decidua y su principal característica es la mordi- da invertida del segmento incisivo y un escalón mesial a nivel de las ca- ras distales de los segundos molares primarios. Sin embargo y a pesar de que esta desarmonía esqueletal está ya presente en esta época de la vida del niño, el tratamiento ortopédico es generalmente postergado para edades más avanzadas con el incom- prensible argumento de que «duran- te la dentición primaria no debe rea- lizarse ningún tipo de tratamiento correctivo». El autor considera que el tratamien- to realizado durante la dentición de- cidua o inicio de la mixta es mucho más efectivo que en la dentición per- manente y, cuando es bien realizado, puede minimizar o eliminar proble- mas esqueléticos, dentoalveolares y musculares antes que la erupción de la dentadura permanente se complete. Consecuentemente, está plenamente justificada la interven- ción cada vez más precoz durante la dentición primaria. Este tratamiento puede reducir la necesidad de ciru- gía ortognática, devolviendo al pa- ciente las condiciones normales de crecimiento y desarrollo de la cara, evitando así severos problemas es- queletales, musculares y dentarios futuros. Revisión de literatura Para Suga y Bonercker1 , «las malo- clusiones observadas en niños en edades prescolares o bebés, son ge- neralmente negligenciadas en ra- zón de las dificultades que existen para manejar ortodónticamente un tratamiento correctivo en un niño pequeño. Para estos autores las mor- didas cruzadas anteriores son ma- loclusiones dentarias resultantes de inclinaciones axiales de los dientes anteriores superiores, que pueden también estar acompañadas de una relación molar de clase lll. El prog- natismo mandibular puede ser cau- sado básicamente por dos factores, el pseudo prognatismo, resultado de la interferencia dentaria que desvía la mandíbula para delante siendo por tanto un reposicionamiento mandi- bular, y aquel que es producido por un crecimiento anterior excesivo de la mandíbula, por un crecimiento anterior insuficiente de la maxila o por una combinación de estos dos factores y, en estos casos, la simple vestibularizacion de los incisivos su- periores puede ser insuficiente para la corrección de la mordida cruzada anterior». Para Sarvery, Proffit, Ackerman2 , «la protracción medio facial de un pa- ciente durante la dentición primaria provocaría un cambio inmediato en la relación de clase lll y una razona- ble estabilidad durante los siguientes estadios del crecimiento y las altera- ciones en el perfil facial como con- secuencia de la protraçción maxilar son muy significativas». Para D’Escrivan3 , «la edad más apro- piada para intervenir en un pacien- te clase lll es un poco variable, más existe un criterio unánime de que la prioridad es remover los factores que inhiben el crecimiento y desarrollo normal de la maxila. Esto debe ser hecho lo más temprano posible du- rante la dentición primaria (4 años de edad) para favorecer el avance de la maxila en la misma dirección de su crecimiento sin el obstáculo que es la mandíbula adelantada». Hablando sobre el sistema utilizado para la protracción maxilar, dice que «si no hay una justificación para la expansión (maxila estrecha), la mis- ma no ayuda en la corrección de la maloclución de clase lll». Según Graber4 , citado por Goncalves, «las suturas fronto-maxilar, zigomá- tico-maxilar, zigomático temporal y pterigopalatina son oblicuas y para- lelas entre sí, por tanto el crecimien- to en esta área servirá para mover la maxila para abajo y adelante». «Este desplazamiento primario en dirección anterior ocurre a medida que la maxila crece y se prolonga posteriormente» y esto hace que «so- lamente la tracción postero anterior pueda moverla», según Enlow5 . Para Mayoral y Mayoral6 , «el creci- miento de estas suturas disminu- ye su ritmo en el periodo en que se completa la dentición primaria y cesa poco después de los siete años con el comienzo de la dentición per- manente, lo que hace que sea la épo- ca de la dentición primaria la mejor oportunidad para reposicionar la maxila hacia adelante». Gribel7 , quien realizó un estudio cuantitativo y cualitativo del creci- miento cráneofacial en niños has- ta los 6 años de edad, concluyó que «existe un crecimiento muy signifi- cativo en términos absolutos y rela- tivos hasta los 6 años de edad, lo cual constituye un aspecto más de la ne- cesidad de intervenciones cada vez más precoces en los tratamientos de las maloclusiones que tienen partici- pación de componente esquelético». Rodriguez, Boddredine, Capellete Jr y Franca8 , afirman que «los paciente muy jóvenes clase lll de Angle con deficiencia maxilar y con mandíbu- las bien posicionadas presentan los mejores pronósticos para el trata- miento con protrusión maxilar pre- coz. Después de aproximadamente seis meses de tratamiento, hay en media un avance del 75% de la maxi- la y un 25% de remodelación local. Propuesta La expansión rápida de la maxila acompañada de una tracción ante- rior maxilar se ha transformado en un protocolo de tratamiento que de forma automática es aplicada a todos los pacientes que presentan una mor- dida invertida del segmento incisivo, sin discriminar las características específicas de cada uno ni discernir sobre la verdadera conveniencia de la expansión maxilar. En la mayoría de los casos de pacientes clase lll con mordida invertida anterior, parece existir también una mordida cruza- da del segmento posterior con uno o dos molares superiores que oclu- yen por dentro de los inferiores. Pero muchas veces esta mordida cruza- da posterior es solamente aparente y aparece como consecuencia de la Ortodoncia18 La protracción maxilar precoz sin expansión E l presente trabajo describe la efectividad de un tratamiento ortopédico realizado en una niña de 3 años de edad con dentición primaria y retrusión maxilar con mordida inver- tida del segmento incisivo. Para corregir esto, se realizó una mecánica ortopédica de protracción anterior de la maxila sin previa expansión de la misma. Al final del tratamiento, se comprobó la total normalización de la relación dentaria, así como de las bases óseas maxilar y mandíbular. Un eficiente recurso para la prevencion de la maloclusión de clase III Por Patricio Morales López* Figura 1. Figura 2. * Ortodoncista ecuatoriano, Magister en Ortodoncia, Uni- versidad Metodista São Paulo, Brasil. Contacto: pmorales91@ hotmail.co

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