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Dental Tribune Hispanic & Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La restauración de dientes anteriores fracturados ha sido siempre un gran desafío para la rehabilitación. Esa si- tuación es aún más compleja cuando el diente está comprometido biológica y mecánicamente1,2 . Muchas veces, el cuadro clínico exige la restauración de dientes fracturados comprometidos a nivel pulpar y perio- dontal, cuando la fractura rompe el conjunto vasculonervioso e invade el espacio biológico3-10 . El conocimiento de la situación clínica y del estado biomecánico de los dien- tes que necesitan recuperación y la in- tegración de técnicas y materiales de restauración es vital para el éxito del tratamiento de rehabilitación11,12 . El objetivo de este trabajo es describir los procedimientos clínicos y terapéu- ticos para la rehabilitación de los inci- sivos centrales 11 y 21, con fractura ex- tensa y ampliamente afectados a nivel pulpar y periodontal. Caso clínico Paciente del sexo masculino de 25 años que buscaba atención odonto- lógica, presentaba los dientes 11 y 21 gravemente fracturados debido a acci- dente (Figs. 1 y 2). Durante el examen clínico se detectó fractura del tercio central del diente 21 sin otros daños, y fractura extensa del diente 11 a nivel cervical, con ruptura del conjunto vasculonervioso e inva- sión del espacio biológico (Fig. 3). En ese momento, como corrección de urgencia, se decidió reposicionar el diente 11 y fijarlo con resina com- puesta. En el diente 21 se realizó una restauración provisional con resina, y se colocó una férula palatina para sos- tener los arreglos (Fig. 4). Después de 15 días, el paciente volvió para el control, y se le realizaron prue- bas de sensibilidad pulpar al frío y al calor con excelentes resultados posi- tivos. Sin embargo, la resistencia me- cánica de los dientes era preocupante, y se le presentó al paciente la posibi- lidad de realizarle un procedimiento endodóntico por razones mecánicas, posibilidad que el paciente rechazó. Se decidió esperar durante un período prolongado de control biológico y me- cánico para establecer la restauración final. Una semana después, el pacien- te volvió con la férula y la prótesis del diente 11 sueltas, comprobando la de- bilidad mecánica del diente (Fig. 5). Se reafirmó la necesidad de realizar un procedimiento endodóntico en el diente 11 por razones mecánicas, para posterior colocación de un perno de fi- bra para anclaje de la corona fractura- da, dado que, estando adherida al frag- mento sólo gracias al esmalte palatino, ésta no poseía resistencia suficiente. El paciente mostró extrema resistencia al tratamiento y rechazó esa posibilidad. Pidió la recolocación de la férula y la determinación de otro período de es- pera (Fig. 6). Se fijó un control después de 15 días, pero el paciente no se presentó. Pasa- ron 3 meses sin contacto hasta que el paciente volvió presentando la situa- ción verificada en la figura 7. Según el testimonio del paciente, tuvo que hacer un viaje y el diente se soltó durante ese período, siendo necesaria atención odontológica de emergencia que resultó en esa situación. Ante este panorama, no hubo otra alternativa. El paciente fue dirigido a operación de endodoncia (Fig. 8). Después de la endoncia se le colocó un perno de fibra de vidrio (EXACTO – ANGELUS) (Figs. 9 y 10) en el interior del conducto asociado a un muñón prefabricado, también de fibra de vi- drio (REFORCORE – ANGELUS) (Fig. 11), para realizar el anclaje de la coro- na. Después del cementado, se realizó una preparación (Figs. 12 y 13). Los restos de la corona del diente 11 fueron limpiados, y el contenido de la cámara pulpar retirado para adaptarse al muñón de fibra de vidrio (Fig. 14). El muñón se fijó con cemento resinoso (Figs. 15 y 16). Después de 3 semanas para control gingival, el paciente volvió para el pro- cedimiento final de restauración, don- de fueron hechas 2 facetas directas en resina compuesta para los dientes 11 y 21 (Fig. 17). Caso clínico10 Figura 1. Figura 2 Figura 3 Figura 4 Reconstrucción inmediata de dientes con destrucción avanzada E l autor describe los procedimientos clínicos y terapéuti- cos para la rehabilitación de dientes anteriores fractu- rados con fractura extensa y ampliamente afectados a nivel pulpar y periodontal. * Doctor, Maestro y Profesor de Odonto- logía Restauradora en la Universidad Estatal de Londrina (Brasil). Por Fábio Sene*

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