Dental Tribune Bulgarian Edition

15хронични инфекции Екстрарадикуларни микроорганизми В някои случаи микроорганиз- мите може да се разполагат из- вън кореново-каналната систе- ма. Микроорганизмите могат да бъдат открити по външната коренова повърхност под фор- мата на биофилм заедно с инфек- тирани дентинови отпилки, из- местени в периапикалната об- ласт или в границите на периа- пикална киста11, 12 . Тези микро- организми вероятно са способ- ни чрез агрегиране в биофилм да се противопоставят на опити- те на макроорганизма да ги ели- минира13 . Подобно на ситуация- та с радикуларната киста, сама- та киста предпазва микроорга- низмите от имунния отговор. Два вида микроорганизми са основните причинители на екстрарадикуларните инфек- ции. Това са Propionibacterium propionicus и видове от рода Actinomyces. Тези микроорганиз- ми са способни да формират ко- хезивни колонии в извънклетъч- ния матрикс. Това им помага да отбягват фагоцитите и по този начин да оцеляват и да предизвикват имунен отговор. Немикробни причини за апикален периодонтит: кисти, реакции тип чуждо тяло и холестеринови кристали В някои случаи апикалният пе- риодонтит не се поддържа от микроорганизми. Използва се думата „поддържа“, тъй като той първоначално се „причиня- ва“ от микроорганизми. След ендодонтското лечение някои от тези фактори излизат на преден план, поддържайки имун- ния отговор, а оттам и самия апикален периодонтит. Периа- пикалните кисти са интересна тема. Многобройни научни из- следвания изследват честота- та на възникване на периапи- калните кисти сред изследвани- те периапикални лезии. Накрат- ко, лезията се биопсира и се из- следва под микроскоп. Ако се открие епителен сак, тогава ле- зията се определя като киста. През 1980 година обаче Симон публикува научен труд, който включва серийно секциониране на периапикални лезии. Той от- крива, че някои лезии, които из- глеждат като кисти в една своя секция, изглеждат различно в друга своя част. Поради това се счита, че по-голяма част от проучванията (които не включ- ват серийно секциониране), из- следващи разпространението на кистите, са обект на греш- ки. Ако се изследва произволен срез, това, на което сме попад- нали, можем да определим като киста, докато в действител- ност при eдно пълно 3D изслед- ване структурата на кистата просто не съществува. Това из- следване е повторено 16 годи- ни по-късно и резултатите са потвърдени. По време на вто- рото по-мащабно изследване се открива, че около 15% от слу- чаите могат да бъдат определе- ни като кисти. Важно е също така да се разбе- ре, че голяма част от абсцесите и грануломите също съдържат епителна тъкан. При второто изследване около 52% от лезии- те били епителизирани, но само 15% от тях били дефинирани като кисти. Вероятно е възпа- лителният процес да дава за ре- зултат пролиферация на епи- тел, който след време се разви- ва в киста. И при двете изследвания уче- ните откриват две различни форми на кистите. Едните би- ват наричани истински кисти – тези с пълно епително покри- тие; другите са „джобни кис- ти“ – при тях покритието е прикрепено към повърхността на канала и е в съседство със съ- държанието на кистата. Тези два вида кисти са доста различни. Предполага се, че „ис- тинските“ кисти са самопод- държащи се и ще продължат да бъдат независими от опити- те да се премахнат микроорга- низмите от кореново-канална- та система. „Джобната“ киста обаче се поддържа от микроор- ганизмите от кореново-канал- ната система. Премахването на микроорганизмите, които поддържат възпалителната ре- акция, може да допринесе за из- лекуването на „джобната“ кис- та. В действителност ще бъде много трудно тази теория да се докаже или опровергае, но въ- преки това тя е достатъчно смислена. Реакции тип чуждо тяло Когато екзогенни материали са локализирани в периапикал- ната област, те могат да инду- цират и да поддържат възпали- телен отговор, което може да бъде асимптоматично, но се ус- тановява на рентгенова сним- ка. Такива материали могат да бъдат гутаперка, амалгама, си- ланти, калциев хидроксид или целулозни фибри, като тези в хартиените щифтове17 . На практика тези лезии са рядко срещани, но се спомена- ват в литературата. Ето защо е важно да се разбере, че същест- вува този механизъм на поддър- жане на апикален периодонтит. Това също така ни напомня да бъдем внимателни при използ- ването на хартиените щифто- ве и да не достигаме до периа- пикалната област, тъй като клетките на организма не мо- гат да разграждат целулозата и оставянето на целулозни влак- на може да доведе до реакция тип чуждо тяло. Гутаперката също може да индуцира реакция тип чуждо тяло, още повече ако е на малки частици. Препреснатата гута- перка също може да доведе до за- бавено оздравяване на периапи- калните тъкани. Холестеринови кристали Холестериновите криста- ли също се срещат при апикал- ния периодонтит и вероят- но се отделят от дезинтегри- ращи се еритроцити, лимфо- цити, макрофаги и плазматич- ни клетки, както и от цирку- лиращи плазматични липиди19 . Тези колекции от холестерол са известни като холестероло- ви люспи и индуцират реакции, близки до реакциите тип чуждо тяло, тъй като макрофагите и гигантоядрените клетки не са способни да елиминират холес- терола. И тук това може да до- веде до неоздравяваща лезия въ- преки добре извършеното ендо- донтско лечение. Опростено ръководство за хроничния апикален периодонтит: А. Хроничният апикален пе- риодонтит най-често се при- чинява от микроорганизми, ос- танали в кореново-каналната система1 . Б. Причината за това може да бъде комплексният биофилм, противно на предишното раз- биране, че само определени ми- кроорганизми са виновни за въз- палителния отговор3 . В. Микроорганизмите са5 : 1. първични – останали в ка- нала от първоначалната инфек- ция; или 2. вторични – навлезли по вре- ме или след лечението. Г. Хроничният апикален пери- одонтит показва значително по- различна флора от първичния7 : – един до пет вида микроорга- низми на канал; – преобладаващо Gr (+) микро- организми; – еднакъв брой облигантни и факултативни анаероби. Е. E. Faecalis е опортюнисти- чен патоген, който може да бъде открит при персистиращия апикален периодонтит. Той1 : – притежава протонна пом- па, която му позволява да оце- лява на високо pH (може да оце- лява под действието на калциев хидроксид); – може да оцелява моноинфек- ция; – може да оцелява дълго време с малко или никакви хранителни вещества. Ж. C. albicans също е по-често срещана при персистиращите инфекции10 . З. Извънканалните инфекции могат да се появят при биофилм на кореновия апекс13 или периапи- калната област14 . P. propionicus and Actinomyces species могат да формират адхезивни колонии в екстрацелуларния матрикс на пе- риапикалната тъкан. И. Немикробните причините- ли на апикален периодонтит са: За автора: Д-р Патрик Кауду- ел завършва дентал- на медицина в Универ- ситета в Куинсленд през 1998 г. и след това работи за Кралския австра- лийски флот както на брега, така и в открито море. По това вре- ме се обучава в областта на въз- становителната дентална меди- цина. През 2002 г. полага изпити и е избран за член на Кралския ав- стралийски колеж за дентални хи- рурзи. През 2003 г. започва триго- дишна ендодонтска специализация и от края на 2005 г. е доктор на денталните науки – специалност ендодонтия. Занимава се с преподавателска дейност в Университета в Куин- сленд и изнася множество курсо- ве в помощ на денталните лека- ри в областта на ендодонтското лечение. Той поддържа блога: www. endospot.com. Можете да се свър- жете с него на адрес: reception@ bmendodontics.com.au. 1. периапикални кисти (15% от лезиите)16 ; 2. реакции тип чуждо тяло; 3. холестеринови криста- ли. Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2014 г. Пълния регламент с условията за участие вижте на: www.usmivkanagodinata.com Официална церемония по награждаването – 22 май 2014 г. (четвъртък). Часът и мястото на събитието ще бъдат до- пълнително оповестени. Уважаеми лекари по дентална медицина и зъботехници, документирахте ли клиничните си случаи за участие в конкурса? споделяйки своя опит, можете да спечелите много! Краен срок за подаване на документи за участие – 10 април 2014 г. 2014 конкурсът на в. „Дентал Трибюн“ www.usmivkanagodinata.com С подкрепата на:

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед