Dental Tribune Bulgarian Edition

стр. 14/стр. 14 14 хронични инфекции Кратко ръководство за хроничния апикален периодонтит Д-р Патрик Каудуел Х роничният апикален периодонтит (АП) се отнася за апикален пе- риодонтит на зъби с вече проведено ендодонтско ле- чение. Както и при първичния АП, и тук бактериите са ос- новният етиологичен фактор за възникването на възпалител- нала чрез замърсен инструмент или дори през пропускащ слюн- ката кофердам и по този начин да контаминират кореново-ка- налната система. Лошо поставената времен- на обтурация също може да поз- воли просмукване на микроорга- низми между посещенията. Ако кариесът не е изцяло отстранен или ако част от старата обту- рация, около която има микро- просмукване, не е отстране- на, това може да представлява източник на вторична инфек- ция. Тези микроорганизми мо- гат да попаднат в чистата ко- реново-канална система след за- вършване на ендодонтското ле- чение. Това може да стане пора- ди микропропускане покрай об- турацията, кариозен процес или от пукнатина в зъба. Важно е да се разбере микробиологичната природа на АП, за да се има пред- вид при започване на лечение. Кои микроорганизми се срещат при хроничния апикален периодонтит, причинен от вторична инфекция? При изследване композицията на инфекцията се открива зна- чително по-различна микрофло- ра в сравнение с тази при пър- вичните инфекции6, 7 . Като цяло при хроничния апикален пери- одонтит се откриват едва до пет вида. Те са основно грам-по- ложителни бактерии с равно съ- отношение между облигантни и факултативни анаероби1, 6, 8 . Поради факта, че облигантни- те анаероби са по-лесни за ели- миниране, именно факултатив- ните анаероби са тези, които персистират в кореново-канал- ната система след ендодонтско лечение. E. faecalis и Candida albicans E. faecalis е опортюнисти- чен патоген, свързан с много от постоперативните инфекции. В редица изследвания е доказан като опортюнистичен пато- ген при хроничен апикален пери- одонтит1, 7, 9 . Този бактериален вид е подробно изследван. В клетъчната си мембрана микроорганизмът притежава протонна помпа, която поз- волява саморегулацията на въ- трешното pH. Това осигурява резистентност към действие- то на калциевия хидроксид и е една от причините за оцелява- нето на бактерията и свързва- нето му с хроничните инфек- ции. E. faecalis е способен да оцеля- ва без хранителни вещества в продължение на дълъг период от време. Рядко се среща при неле- кувани коренови канали. Гъбич- ката C. Albicans също е по-чес- то срещана при хронични ин- фекции, отколкото при пър- вични1, 4, 10 . ния отговор1 . Преди време мно- го доказателства показваха, че хроничните инфекции се пре- дизвикат основно от няколко определени вида микроорганиз- ми. По-новите данни обаче по- казват ролята на комплексния биофилм2, 3 . Налични са също и немикробни причинители на АП, например реакции тип чуж- до тяло, формиране на кисти, ендогенни холестеринови крис- тали и образуването на цикат- рикси. Микроорганизмите, причи- няващи хроничен АП, по-често се срещат интрарадикуларно. В някои случаи тези микроор- ганизми могат да бъдат откри- ти и екстрарадикуларно. Най- напред ще дискутираме интра- радикуларните причинители. Интрарадикуларни микроорганизми Основното проучване се фо- кусира върху наличието на ми- кроорганизми вътре в корено- вите канали в случаите на хро- ничен АП4 . При разглеждане на причината за хроничната ин- фекция е важно да се отбележи, че при първичната инфекция микроорганизмите са били на- лице преди кореновото лечение. Другият вариант е те да са на- влезли по време или след самото лечение (вторична инфекция)5 . Някои микроорганизми оцеля- ват след първичното лечение. Редно е да се замислим как всъщ- ност се случва това. Причина може да бъде резистентност към иригантите, използвани в дезинфекционния процес (напри- мер Enterococcus faecalis прите- жава специфични механизми за оцеляване след третиране с кал- циев хидроксид), или локализа- ция в такава част от канала, ко- ято не е била инструментирана или до която не са стигнали хи- мическите агенти за промиване. Що се отнася до вторичната инфекция, тези микроорганиз- ми могат да достигнат до кана- ла по време или след лечението. Те могат да бъдат внесени в ка- Main requirements: Doctor of Dental Medicine University Degree Specialization and courses in Periodontology Extensive practical experience in general or primary dentistry Extensive experience in Periodontology Fluency in English Second foreign language (strong advantage) Computer literacy Some intercultural experience Strong interpersonal skills and customer focus Team player What we guarantee: Established group practice along with a strong patient base A modern facility and high-tech equipment An opportunity to work on dental cases alongside leading dentists Training opportunities and specialized courses A long-term practice and career growth Excellent working conditions and competitive payments Medical Dent Medical Dent is a leading center for dental implantology and aesthetic dentistry on the Balkans. Currently, we are looking for a highly qualified Dental Medical Doctor with extensive experience in Periodontology You will be accountable in performing procedures in the field of periodontology with the assistance of well trained Dental Assistants If you are interested, please send CV with a current photo to jobs@medicaldent.bg not later than 20.02.2013 We will treat your application with confidentiality! Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2014 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед