Dental Tribune Bulgarian Edition

подходи | пародонтология14 София ул. Тракия No.21 т: (02) 944 61 04 e: contact@alphads.com www.alphads.com Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2014 г. Пародонтологията среща имплантологията Доказана във времето взаимовръзка Проф. д-р Райнер Бухман, Германия З апазването на естестве- ното съзъбие е в основа- та на ежедневната грижа за пациентите. При на- преднало пародонтално заболя- ване успешната реализация на им- плантното лечение изисква ин- формация за очакванията на паци- ентите и за клиничната диагноза, овладяване на необходимите хи- рургични умения и прехвърляне на базисните грижи за пациента на по-нискоквалифицирания персо- нал. Лечението с импланти при тежък пародонтит изисква дву- етапен, контролиран във време- то терапевтичен план, при кой- то да бъдат оценени резултати- те от основната пародонтална подготовка преди поставянето на имплантите. Интегрирана дентална медицина: Успех днес и утре Успешното реализиране на ко- легиалното сътрудничество в денталната сфера на фона на бър- зо развиващото се предлагане на здравни услуги предполага включ- ването на предсказуеми тера- певтични стратегии за запазва- не на постоянните зъби. Необ- ходимо е своевременното взема- не на решение за провеждането на лечение с импланти, за да се предотвратят функционални- ят и естетическият диском- форт при напреднали ендодонт- ски и пародонтални заболявания. Настоящите и бъдещите очаквания на пациентите ни принуждават в практиката да осигуряваме съвместни пародон- тални и имплантологични реше- ния. Предимствата от подобен комбиниран подход са следните: Оптимизиране на успеха от имплантологичното лечение благодарение на предходната пародонтална терапия. Икономически оправданото преотстъпване на кореново- то почистване и заглаждане на персонала с по-ниска квалифи- кация. Промоция на оралното и об- щото здравословно състояние както сред пациентите, така и сред персонала. Необходимостта за съхраня- ване на здрави зъби и пародон- тални тъкани, все по-разширя- ващото се влияние на интер- нет и на медиите и широкото разпространение на имплантно- то лечение в ниския ценови диа- пазон правят имплантологията атрактивна в световен мащаб. Пренасочването на денталните практики към имплантологич- ния сектор е логично, особено за разрастващите се интердис- циплинарни дентални практики. Вложението на капитали и по- вишаващите се цени на имплан- тологичното оборудване се въз- връщат при над 30 поставе- ни импланта на година. Иконо- мическият фактор налага изра- ботването на прецизна финан- сова стратегия, която да не пре- небрегва предизвикателствата, които поставя прогресът, като се съхрани стремежът към запаз- ване и съхранение на естестве- ното съзъбие със средствата на консервативната и пародонтал- ната терапия. Вземане на решения при пародонтални заболявания Класическите имплантологич- ни протоколи включват задъл- жителни индикации, непосред- ствено свързани с разработване- то на терапевтичен план. В за- висимост от желанията на па- циентите, клиничната ситу- ация и финансовите възмож- ности тези индикации, при кои- то специално се препоръчва по- ставянето на импланти, са след- ните (подредени по важност): продължителна липса на мо- стови конструкции или проте- зи, обеззъбена долна челюст; напреднало ендодонтско забо- ляване; травма (зъбна фрактура); орална хирургия по повод злока- чествено новообразувание. Пародонталните заболявания са показание, което също тряб- ва да бъде взето предвид. Лечеб- ният план в този случай се ус- ложнява. Вземането на решения включва контролиран във време- то терапевтичен подход. При напреднало пародонтално заболя- ване с над 50 процента костна за- губа и засягане на фуркацията сте- пен III пациентите страдат от орален дискомфорт. Прогноза- та за зъбите става все по-небла- гоприятна, а честотата на кон- тролните прегледи се увеличава. Пародонталната терапия преди планирането на лечението с им- планти цели спасяването на зъби със съмнителна (но не безнадежд- на) прогноза с период на наблюде- ние от поне три до шест месе- ца, през който да се оцени резул- татът от пародонталното ле- чение. Щателното почистване и заглаждане на кореновата повърх- ност е свързано със средносрочно (в рамките на две години) подо- брение до дългосрочна (до пет го- дини) стабилизация на предходно увредените зъби. Решението за запазване на паро- донтално компрометирани зъби налага съобразяването с няколко индикации): пациенти без предпочитания за комфорт, естетика и цена; пациенти, склонни да толери- рат повишената зъбна подвиж- ност, инцидентното задържане на храна в междузъбните прос- транства и честото професио- нално почистване на зъбите; пациенти с хронични и автоимунни заболявания. Препоръката за замяна на увре- дените зъби с импланти трябва да бъде своевременно обмислена след завършване на пародонтал- ното лечение (три до шест месе- ца) и е уместна при следните кли- нични ситуации: пациенти, чиито професии из- искват фиксирани конструкции; подобрен дъвкателен и хигиенен комфорт; дългосрочна рехабилитация, свързана с минимални вложения на време, усилия и разходи. Години Фиг. 1 Непредвидените стресови ситуации съкращават наполовина преживяемостта на зъбите с напреднала пародонтал- на костна загуба в ежедневната практика до 5-7 години. Хирургично лечение при засягане на фуркацията Коренова резекция Преживяемост Равнища на успех при молари с различна степен на въвличане на фуркацията (F) в рамките на поддържащата фаза на пародонталното лечение (n=753 молара, 136 субекта). Числото в скобите показва “n” молари, групирани според степента на въвличане на фуркацията. Kocher 1998 т: (02) 9446104

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед