Dental Tribune Israel Edition

8DENTALTRIBUNE Israel Edition ‫ויישומים‬ ‫מגמות‬ ‫הכריך‬ ‫טכניקת‬ ‫של‬ ‫במקרה‬ .‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫מכיל‬ ‫הפרוקסימלי‬ ‫הצד‬ ‫של‬ ‫העומק‬ ,‫הפתוחה‬ ‫אשר‬ ,‫הזכוכית‬ ‫יונומר‬ ‫או‬ ‫נוזלי‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫רק‬ .‫ר‬‫השחזו‬ ‫של‬ ‫בשולים‬ ‫חשוף‬ ‫של‬ ‫יתרון‬ ‫גם‬ ‫יש‬ ,‫זכוכית‬ ‫יונומר‬ ‫של‬ ‫במקרה‬ ‫שזה‬ ‫ללחות‬ ‫וסלחנות‬ ‫בשוליים‬ ‫פלואוריד‬ ‫שחרור‬ ‫קשה‬ ‫מוחלט‬ ‫בידוד‬ ‫בהם‬ ‫באזורים‬ ‫יתרון‬ ‫שוב‬ ‫עיצוב‬ ‫של‬ ‫אחר‬ ‫סוג‬ ‫היא‬ ‫המנהרה‬ ‫הכנת‬ .‫להשגה‬ ‫עששת‬ ‫כאשר‬ ‫לשמש‬ ‫שיכול‬ Class II ‫חלל‬ ‫עיצוב‬ .‫סיגרית‬ ‫עששת‬ ‫וללא‬ ‫בדנטין‬ ‫מינימלית‬ ‫כדי‬ ‫והדנטין‬ ‫אמייל‬ ‫להסיר‬ ‫הצורך‬ ‫את‬ ‫ימנע‬ ‫זה‬ ‫זו‬ ‫טכניקה‬ ‫גם‬ ‫אבל‬ ‫פרוקסימלית‬ ‫תיבה‬ ‫לייצר‬ II ‫קלס‬ ‫הכנות‬ ‫של‬ ‫המכריע‬ ‫רובם‬ .‫טכנית‬ ‫רגישה‬ .‫סטנדרתי‬ ‫עיצוב‬ ‫בעלות‬ ‫הן‬ ‫והקשיה‬ ‫מילוי‬ ‫עבור‬ ‫זמינים‬ ‫מטריצה‬ ‫וסוגי‬ ‫עיצובי‬ ‫מספר‬ ‫ישנם‬ ‫פותחו‬ ‫מסורתיות‬ ‫מטריצות‬ .Class II ‫שחזורי‬ ‫עיצובים‬ ,‫האחרונות‬ ‫בשנים‬ .‫לאמלגם‬ ‫במקור‬ ‫אידיאלית‬ ‫בצורה‬ ‫שמתאימים‬ ‫הוכנסו‬ ‫חלופיים‬ ‫בין‬ ‫מהותי‬ ‫הבדל‬ ‫קיים‬ .‫מגע‬ ‫נקודת‬ ‫לביצוע‬ ‫חומר‬ ‫שחזורי‬ ‫ביצוע‬ ‫לבין‬ ‫אמלגם‬ ‫סתימות‬ ‫ביצוע‬ ‫מרוכבים‬ ‫חומרים‬ ‫הופיעו‬ ‫ולאחרונה‬ ‫מרוכב‬ ‫אנטומית‬ ‫צורה‬ ‫להשיג‬ ‫היכולת‬ ‫על‬ ‫המקלים‬ .‫שן‬ ‫שחזור‬ ‫של‬ ‫נכונה‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫הקשית‬ ‫נורות‬ ‫של‬ ‫השפעה‬ ‫עומק‬ ‫במילוי‬ ‫הצורך‬ ‫ומכאן‬ ‫מ״מ‬ 2-‫מ‬ ‫יותר‬ ‫לא‬ ‫הוא‬ ‫צריך‬ ‫השיניים‬ ‫רופא‬ ,‫כן‬ ‫כמו‬ .‫בשכבות‬ ‫חלל‬ ‫פילמור‬ ‫התכווצות‬ ‫של‬ ‫להשפעה‬ ‫מודע‬ ‫להיות‬ ‫את‬ ‫להסביר‬ ‫שיכול‬ ,‫מרוכבים‬ ‫חומרים‬ ‫עם‬ .‫אחוזים‬ ‫שלושה‬ ‫עד‬ ‫של‬ ‫נפח‬ ‫הצטמקות‬ ‫חומרים‬ ‫עבור‬ ‫ההשכבות‬ ‫בטכניקת‬ ‫השימוש‬ ‫של‬ ‫ולמזעור‬ ‫להקשיה‬ ‫הכרחית‬ ‫הינה‬ ‫מרוכבים‬ ‫שעלול‬ ‫מה‬ ,‫ר‬‫החומ‬ ‫בתוך‬ ‫חללים‬ ‫היווצרות‬ )‫(א‬ ‫ועששת‬ ‫רגישות‬ ,‫דלף‬ ,‫בלחץ‬ ‫לכאב‬ ‫להוביל‬ ‫סביב‬ ‫שן‬ ‫ורקמות‬ ‫בשיקום‬ ‫(ב)מתח‬ ‫משנית‬ ‫כנגד‬ ‫מרוכב‬ ‫שרף‬ ‫של‬ ‫התכווצות‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫הנגרמים‬ .‫השן‬ ‫משטחי‬ ‫טכניקת‬ ‫דורשים‬ ‫הקומפוזיטים‬ ‫שרוב‬ ‫בעוד‬ ‫מ"מ‬ 2 ‫עד‬ ‫של‬ ‫שכבות‬ ‫של‬ ‫פילמור‬ ‫עם‬ ‫שכבות‬ SureFil(‫כגון‬‫חומרים‬‫הופיעו‬‫לאחרונה‬,‫בעומק‬ ‫המציעים‬ )SDR flow DENTSPLY Caulk ,‫צעדים‬ ‫מספר‬ ‫צמצום‬ ‫ז״א‬ ,‫מ״מ‬ 4 ‫עד‬ ‫הקשיה‬ ‫חללים‬ ‫של‬ ‫הסיכון‬ ‫צימצום‬ ‫בזמן‬ ‫חיסכון‬ ‫תוך‬ .‫עצמו‬ ‫קומפוזיט‬ ‫בתוך‬ ‫נקודה‬ ‫גם‬ ‫היא‬ ‫מרג׳ינלית‬ ‫שולית‬ ‫התאמה‬ ‫של‬ ‫ביותר‬ ‫הגדולה‬ ‫שהשכיחות‬ ‫משום‬ ‫קריטית‬ .‫לחניכיים‬ ‫קרובות‬ ‫בשוליים‬ ‫מתרחשת‬ ‫שולי‬ ‫דלף‬ ,‫השיקום‬ ‫של‬ ‫העומק‬ ‫עם‬ ‫משתנה‬ ‫הקשיה‬ ‫זמן‬ ‫האור‬ ‫ריכוז‬ ,‫המוקשה‬ ‫לאזור‬ ‫מהאור‬ ‫מרחק‬ ‫כללי‬ ‫באופן‬ ‫שאור‬ ‫להבין‬ ‫חשוב‬ .‫ר‬‫האו‬ ‫ועוצמת‬ .‫מ”מ‬ 5-‫מ‬ ‫יותר‬ ‫של‬ ‫במרחקים‬ ‫אנרגיה‬ ‫מאבד‬ ‫מאבדים‬ ‫טובה‬ ‫אור‬ ‫ריכוז‬ ‫יכולת‬ ‫בעלי‬ ‫התקנים‬ ‫הולך‬ ‫חלקה‬ ‫זאת‬ ‫בכל‬ ‫אבל‬ ‫עוצמה‬ ‫פחות‬ ‫ארוך‬ ‫זמן‬ ‫להקשות‬ ‫יש‬ ‫לעתים‬ ‫ולכן‬ ‫לאיבוד‬ ‫כגורמת‬ ‫הוכחה‬ ‫מופחתת‬ ‫הקשיה‬ ,‫בנוסף‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫לוודא‬ ‫חשוב‬ ‫ולכן‬ ,‫רבות‬ ‫שליליות‬ ‫לתוצאות‬ ‫במינימום‬ ‫לפחות‬ ‫הקשיה‬ ‫עובר‬ ‫שהקומפוזיט‬ .‫היצרן‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫המומלץ‬ ‫עומק‬ ‫ובתוך‬ ‫הזמן‬ ‫מתחיל‬ ‫אור‬ ‫בהקשית‬ ‫מרוכב‬ ‫שרף‬ ‫של‬ ‫פלמור‬ ‫בהמשך‬ ;‫ר‬‫האו‬ ‫למקור‬ ‫ביותר‬ ‫הקרוב‬ ‫במשטח‬ ‫התכווצות‬‫היא‬‫ההשפעה‬‫החומר‬‫לעומק‬‫התהליך‬ ‫לוואי‬ ‫תופעות‬ ,‫כללי‬ ‫כעיקרון‬ .‫ר‬‫האו‬ ‫לכוון‬ ‫החומר‬ ‫מופחתות‬ ‫להיות‬ ‫יכולות‬ ‫פילמור‬ ‫התכווצות‬ ‫של‬ ‫עם‬ ‫בקשר‬ ‫שתהיה‬ ‫כך‬ ,‫שכבה‬ ‫כל‬ ‫הצבת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫משטח‬ ‫אידיאלי‬ ‫באופן‬ ,‫משטחים‬ ‫שפחות‬ ‫כמה‬ ‫מעמדה‬ ‫להיות‬ ‫אמור‬ ‫אור‬ ‫ואז‬ .‫פעם‬ ‫בכל‬ ‫אחד‬ .‫ההתכווצות‬ ‫כיוון‬ ‫על‬ ‫שליטה‬ ‫יש‬ ‫שבה‬ ‫שחזורים‬ ‫של‬ ‫וליטוש‬ ‫גימור‬ ,‫מיקום‬ ‫לאחר‬ ‫בנוסף‬ .‫מבריק‬ ‫נראה‬ ‫החיצוני‬ ‫המשטח‬ ‫מרוכבים‬ ‫גם‬ ‫חלק‬ ‫משטח‬ ,‫ברורים‬ ‫האסתטיים‬ ‫ליתרונות‬ .‫ר‬‫השחזו‬ ‫וצביעת‬ ‫פלאק‬ ‫הצטברות‬ ‫פחות‬ ‫יתרום‬ ‫איטום‬ ‫בחומר‬ ‫השימוש‬ ‫היא‬ ‫נוספת‬ ‫אפשרות‬ .‫ברק‬ ‫מקנה‬ ‫וגם‬ ‫השטח‬ ‫פני‬ ‫את‬ ‫אוטם‬ ‫שגם‬ ‫נוזלי‬ ‫שולי‬ ‫דלף‬ ‫מקטין‬ ‫זה‬ ‫איטום‬ ‫כי‬ ‫הראו‬ ‫מחקרים‬ .‫לשחיקה‬ ‫עמידות‬ ‫לשפר‬ ‫ועשוי‬ ‫מקרים‬ ‫הצגת‬ ‫לשיניים‬ ‫אדהזיה‬ ‫בתחום‬ ‫מודרניות‬ ‫שיניים‬ ‫רפואת‬ ‫חדשות‬ ‫טכנולוגיות‬ ‫שמשלב‬ ‫בכיוון‬ ‫לנוע‬ ‫ממשיכה‬ ‫קישור‬ ‫שחזורי‬ ‫ביצוע‬ ‫של‬ ‫במורכבות‬ ‫העוסקות‬ ‫במגמה‬ ‫הולכת‬ ‫שהתקדמות‬ ‫ברור‬ ‫די‬ .‫ישירים‬ ‫שממזער‬ ‫נמוך‬ ‫מתח‬ ‫שיוצרים‬ ‫חומרי‬ ‫של‬ ‫גוברת‬ ‫מרוכבים‬ ‫חומרים‬ ‫עם‬ ‫ראינו‬ ‫אותן‬ ‫הבעיות‬ ‫את‬ ‫הטכניקות‬ ‫את‬ ‫מדגימים‬ ‫להלן‬ ‫מקרים‬ .‫מסורתיים‬ ‫מרוכבים‬ ‫עם‬ ‫חומרים‬ ‫שהושגו‬ ‫והתוצאות‬ . Class II ‫בשחזורי‬ ‫מודרניים‬ ‫האחוריים‬ 1' ‫מס‬ ‫מקרה‬ ‫עששת‬ ‫עם‬ ‫למרפאה‬ ‫הגיע‬ 46 ‫בן‬ ‫מטופל‬ # ‫שן‬ ‫של‬ ‫הדיסטלי‬ ‫המשטח‬ ‫פני‬ ‫על‬ Class II ‫מנזק‬ ‫להמנע‬ ‫מאוד‬ ‫חשוב‬ ,‫זה‬ ‫קליני‬ ‫במצב‬ .15 ‫פחות‬ ‫לא‬ ‫חשוב‬ .‫חלל‬ ‫הכנת‬ ‫בזמן‬ ‫שכנה‬ ‫לשן‬ ‫לחסוך‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫שמרני‬ ‫באופן‬ ‫השן‬ ‫את‬ ‫להכין‬ ,‫זה‬ ‫במקרה‬ .‫בריא‬ ‫שן‬ ‫בחומר‬ ‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫של‬ ‫מספרית‬ ‫קריאה‬ ‫הראה‬ ‫המרכזי‬ ‫החריץ‬ DIAGNOdent( ‫באמצעות‬ 10-‫מ‬ ‫פחות‬ ‫לא‬ ‫הוחלט‬ ‫ולכן‬ ‫נוסף‬ ‫אבחנתי‬ ‫ככלי‬ )KaVo ‫אלחוש‬ .‫ר‬‫בשחזו‬ ‫המרכזי‬ ‫החריץ‬ ‫את‬ ‫לערב‬ ‫של‬ ‫אחת‬ ‫קרפולה‬ ‫באמצעות‬ ‫בוצע‬ ‫מקומי‬ ‫וההליך‬ ,)Septocaine 1: 200,000( 4% ‫קטן‬ WedgeGuard ‫של‬ ‫המיקום‬ ‫עם‬ ‫החל‬ ‫מהצד‬ )Palodent® Plus, Dentsply( ‫השן‬ ‫למשטח‬ ‫נזק‬ ‫כל‬ ‫למנוע‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫הבוקלי‬ .)1,2 ‫(איורים‬ ‫ההכנה‬ ‫במהלך‬ ‫הסמוכה‬ ‫מקדח‬ ‫באמצעות‬ ‫בוצעה‬ ‫הראשונית‬ ‫ההכנה‬ ‫ובכך‬ ,‫מינימאליים‬ ‫ממדים‬ ‫בעל‬ ,‫סטנדרטי‬ ‫בגודל‬ .)3 ‫(איור‬ ‫שמרני‬ ‫להליך‬ ‫לתרום‬ ‫רק‬ ‫שיסיר‬ ‫מקדח‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫מבוצעת‬ ‫עששת‬ ‫הסרת‬ ‫אחת‬ ‫אפשרות‬ .‫דהמינרליזציה‬ ‫שעבר‬ ,‫נגוע‬ ‫דנטין‬ ‫קרמי‬ ‫מקדח‬ ,)CeraBur® Komet) ‫היא‬ ‫סל"ד‬ 1,200-1,500 ‫של‬ ‫במהירויות‬ ‫שעובד‬ ‫חד‬ ‫מקדח‬ ‫היא‬ ‫שנייה‬ ‫אפשרות‬ .‫גדלים‬ 4-‫ב‬ ‫וקיים‬ ‫אשר‬ ,))SmartPrep SS White ‫של‬ ‫פעמי‬ ‫מקדח‬ .‫ד‬"‫סל‬ 5000-‫כ‬ ‫של‬ ‫במהירויות‬ ‫עובד‬ ‫נמוכה‬ ‫שהיא‬ Barcol ‫קשיות‬ ‫בדרגת‬ ‫הוא‬ ‫זה‬ ‫דנטין‬ ‫חוסכים‬ ‫ובכך‬ ,‫בריא‬ ‫דנטין‬ ‫של‬ ‫מזו‬ ‫בהרבה‬ .‫נגוע‬ ‫דנטין‬ ‫הסרת‬ ‫במהלך‬ ‫בריא‬ ‫השיפועים‬ ‫את‬ ‫מבצעים‬ ‫העששת‬ ‫כל‬ ‫ניקוי‬ ‫לאחר‬ ‫החניכיים‬ ‫קו‬ ‫זווית‬ ‫כולל‬ ‫החלל‬ ‫בקצוות/זוויות‬ ‫לפריזמות‬ ‫יותר‬ ‫טובה‬ ‫מליטה‬ ‫לאפשר‬ ‫כדי‬ - )Palodent Plus( ‫מטריצה‬ ‫באמצעות‬ .‫אמאיל‬ ‫מנת‬ ‫ועל‬ ‫אטום‬ ‫חניכיים‬ ‫מרווח‬ ‫להבטיח‬ ‫ניתן‬ ‫השולי‬ ‫הרכס‬ ‫עם‬ ‫מיושרת‬ ‫המטריצה‬ ‫כי‬ ‫להבטיח‬ .‫כותרתי‬ ‫זוויות‬ ‫קו‬ ‫את‬ ‫וסוגרת‬ ‫הפרוקסימלי‬ ‫ניתן‬ ‫אנטומית‬ ‫צורה‬ ‫בעלת‬ ‫מטריצה‬ ‫באמצעות‬ .)4 ‫(איור‬ ‫אידיאלית‬ ‫מגע‬ ‫נקודת‬ ‫ביצוע‬ ‫על‬ ‫להקל‬ ‫את‬ ‫להתאים‬ ‫יש‬ ‫ההידוק‬ ‫טבעת‬ ‫התקנת‬ ‫לאחר‬ ‫כלי‬ ‫עם‬ ‫הסמוכה‬ ‫השן‬ ‫של‬ ‫שולי‬ ‫לרכס‬ ‫המטריצה‬ ‫כותרתי‬ ‫מונח‬ ‫יהיה‬ ‫הטריז‬ ‫אם‬ .‫יציבותה‬ ‫ולוודא‬ ‫יד‬ ‫שלא‬ ‫או‬ ‫מדי‬ ‫להבית‬ ‫תהיה‬ ‫המגע‬ ‫נקודת‬ ‫אז‬ ‫מדי‬ ,‫יציבה‬ ‫לא‬ ‫עצמה‬ ‫המטריצה‬ ‫אם‬ .‫כלל‬ ‫קיימת‬ ‫תישאר‬ ‫הידוק‬ ‫(טבעת‬ ‫הטריז‬ ‫את‬ ‫להסיר‬ ‫מומלץ‬ ‫החריץ‬ ‫דרך‬ ‫יותר‬ ‫גדול‬ ‫טריז‬ ‫ולהכניס‬ )‫במקום‬ ‫תריז‬ ‫להתאים‬ ‫צורך‬ ‫יהיה‬ ‫קרובות‬ ‫לעתים‬ ."V" ‫כדי‬ ‫העץ‬ ‫מחומר‬ ‫חלק‬ ‫הסרת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫אישית‬ .‫מגע‬ ‫נקודת‬ ‫של‬ ‫אידיאלי‬ ‫מיקום‬ ‫לאפשר‬ ‫כוללת‬ ‫צריבה‬ ‫מערכת‬ ‫נבחרה‬ ‫זה‬ ‫במקרה‬ ‫שניות‬ 10-‫ל‬ ‫האמייל‬ ‫לשולי‬ ‫הונחה‬ ‫וחומצה‬ ‫לפיכך‬ .‫שניות‬ 10 ‫למשך‬ ‫לדנטין‬ ‫גם‬ ‫מכן‬ ‫ולאחר‬ ‫לדנטין‬ ‫שניות‬ 10-‫ו‬ ‫אמייל‬ ‫צריבת‬ ‫של‬ ‫שניות‬ 20 ‫עצמית‬ ‫בצריבה‬ ‫בחירה‬ ‫של‬ ‫(במקרה‬ .)5 ‫(איור‬ ‫של‬ ‫צריבה‬ ‫לבצע‬ ‫כדאי‬ ,‫כוללת‬ ‫צריבה‬ ‫במקום‬ ‫וייבוש‬ ‫ושטיפה‬ ‫שניות‬ 20 ‫למשך‬ ‫בלבד‬ ‫אמאיל‬ ‫קשר‬ ‫חוזק‬ ‫לשפר‬ ‫עשוי‬ ‫זה‬ .‫מכן‬ ‫לאחר‬ ‫טוב‬ .)‫לאמאיל‬ ‫עם‬ ‫טובה‬ ‫שטיפה‬ ‫באמצעות‬ ‫מוסר‬ ‫צריבה‬ ‫חומר‬ ‫קישור‬ ‫חומר‬ .‫כח‬ ‫יניקת‬ ‫באמצעות‬ ‫וייבוש‬ ‫מים‬ ‫מתוך‬ ‫הונח‬ )XP BOND®, Dentsply( ‫מסוג‬ ‫מכן‬ ‫ולאחר‬ ‫שניות‬ 20 ‫למשך‬ ‫פעמית‬ ‫חד‬ ‫קפסולה‬ ‫ממרחק‬ ‫שניות‬ 5 ‫במשך‬ ‫עדין‬ ‫אוויר‬ ‫זרם‬ ‫עם‬ ‫מיובש‬ ‫אגרסיווי‬ ‫ייבוש‬ ‫מכן‬ ‫ולאחר‬ ,‫ס״מ‬ 10 ‫בערך‬ ‫של‬ .‫שניות‬ ‫חמש‬ ‫עוד‬ ‫לפחות‬ ‫השן‬ ‫מעל‬ ‫ישירות‬ ‫יותר‬ 1750 ‫אור‬ ‫בעוצמת‬ ‫שניות‬ 10 ‫למשך‬ ‫הקשיה‬ ‫באמצעות‬ ‫שניות‬ 10 ‫עוד‬ ‫של‬ ‫הקשיה‬ .mws ‫בכוון‬ ‫(או‬ ‫לפלטל‬ ‫מבוקל‬ ‫האור‬ ‫מקור‬ ‫סיבוב‬ ‫בתנוחה‬ ‫האור‬ ‫את‬ ‫להחזיק‬ ‫פשוט‬ ‫במקום‬ )‫הפוך‬ .‫הקשיה‬ ‫עברו‬ ‫הקירות‬ ‫שכל‬ ‫להבטיח‬ ‫כדי‬ ,‫אחת‬ ‫מוזרם‬ )SureFil SDR( ‫של‬ ‫נוזלי‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫הקצה‬ ‫הצבת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ,Class II ‫תיבת‬ ‫לתוך‬ ‫ההכנה‬ ‫של‬ ‫החניכית‬ ‫רצפה‬ ‫על‬ ‫הצינורית‬ ‫של‬ ‫(עם‬ ‫התיבה‬ ‫לתוך‬ ‫איטית‬ ‫והזרקה‬ ‫זווית‬ ‫בפינת‬ ‫את‬ ‫לצמצם‬ ‫כדי‬ ‫חומר‬ ‫שקועב‬ ‫תמיד‬ ‫הקצה‬ 2 ‫להשאיר‬ ‫הקפדה‬ ‫תוך‬ ‫אוויר‬ ‫לבועות‬ ‫הסיכון‬ ‫נוסף‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫שכבת‬ ‫עבור‬ ‫כותרתיים‬ ‫מ"מ‬ .)6 ‫(איור‬ ‫הנוזלי‬ ‫מעל‬ ‫שיונח‬ ‫כחמש‬ ‫דורש‬ ‫הנוזלי‬ ‫החומר‬ ‫של‬ ‫עצמי‬ ‫פילוס‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ .)7 ‫(איור‬ ‫הקשיה‬ ‫זה‬ ‫ואחרי‬ ,‫שניות‬ ,‫מצוינת‬ ‫שולית‬ ‫לאטימה‬ ‫כמתאים‬ ‫הוכח‬ ‫זה‬ ‫נוזלי‬ ‫הקשיה‬ ‫לאחר‬ ‫מייד‬ ‫המתרחש‬ ‫המתח‬ ‫את‬ ‫מפחית‬ 4 ‫עד‬ ‫בעובי‬ ‫מוקשה‬ ‫להיות‬ ‫ויכול‬ ‫משמעותי‬ ‫באופן‬ .‫עבודה‬ ‫שלבי‬ ‫מספר‬ ‫לצמצום‬ ‫שתורם‬ ‫מה‬ ,‫מ"מ‬ ‫חומר‬ ‫הייתה‬ ‫זה‬ ‫במקרה‬ ‫האחרונה‬ ‫התוספת‬ ‫מילוי‬ ‫בעל‬ ‫נמוכה‬ ‫בצמיגות‬ ‫נוזלי‬ ‫מרוכב‬ Beautifil® Flow Plus,( ‫גבוה‬ ‫חלקיקים‬ ‫מהצד‬ ‫באור‬ ‫הוקשה‬ ‫אשר‬ ,A2 ‫בצבע‬ ,)Shofu .‫הסגרי‬ ‫ובוצע‬ ,‫הוסרו‬ ‫והטריז‬ ‫מטריצה‬ ,‫הידוק‬ ‫טבעת‬ ‫מהצדדים‬ ‫שניות‬ 10-20 ‫של‬ ‫נוסף‬ ‫פילמור‬ .‫דיסטלי‬ ‫קו‬ ‫זוויות‬ ‫לאורך‬ ‫והלשוני‬ ‫הבוקלי‬ ‫קונטורינג‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫בוצעה‬ ‫השחזור‬ ‫של‬ ‫ההשלמה‬ ‫מקדח‬ ‫עם‬ ‫יים‬ ִ‫גר‬ ִ‫ס‬ ‫אזורים‬ ‫וצמצום‬ ‫הזוויות‬ ‫וליטוש‬ ‫מלטש‬ ‫באמצעות‬ ‫הוסרו‬ ‫סריטות‬ .‫מתאים‬ )Enhance, DENTSPLY Caulk( ‫מסוג‬ PDQ (Axis ‫עם‬ ‫הושגו‬ ‫סופי‬ ‫וליטוש‬ ,)8 ‫(איור‬ ,‫מאוד‬ ‫אסתטי‬ ‫היה‬ ‫שהושלם‬ ‫השחזור‬ .)dental) ‫ראויות‬ ‫מגע‬ ‫ונקודות‬ ‫מצוינת‬ ‫אנטומית‬ ‫צורה‬ ‫בעל‬ .)9,10 ‫(איורים‬ 2 ‫מס׳‬ ‫מקרה‬ ‫עם‬ 98 ‫בת‬ ‫במטופלת‬ ‫מדובר‬ ‫זה‬ ‫במקרה‬ ‫נראתה‬ ‫שלא‬ ‫מתקדמת‬ Class II ‫עששת‬ ‫כפי‬ .‫חודשים‬ 18-‫כ‬ ‫לפני‬ ‫קודמת‬ ‫רנטגן‬ ‫בבדיקת‬ ‫נגעים‬ 3 ‫קיימים‬ ,‫רנטגן‬ ‫בצילום‬ ‫לראות‬ ‫שניתן‬ .)11 ‫(איור‬ ‫מתקדמים‬ ,‫הנגעים‬ ‫של‬ ‫והעומק‬ ‫העששת‬ ‫בהיקף‬ ‫בהתחשב‬ ‫שכבת‬ ‫מילוי‬ ‫בוצע‬ ‫ראשית‬ ‫חלל‬ ‫הכנת‬ ‫לאחר‬ 4 ‫של‬ ‫בשכבות‬ ‫נוזלי‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫בסיס‬ ‫מעל‬ ‫דחיס‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫מכן‬ ‫ולאחר‬ ‫ופילמור‬ ‫מ״מ‬ ‫לבצע‬ ‫הוחלט‬ ,‫המטופלת‬ ‫בגיל‬ ‫בהתחשב‬ .‫הנוזלי‬ .‫דקות‬ 45 ‫של‬ ‫בפגישה‬ ,‫פעם‬ ‫בכל‬ ‫אחד‬ ‫שחזור‬ ‫שתואר‬ ‫כפי‬ ‫הוכנה‬ 24 # ‫שן‬ ,‫הראשון‬ ‫בביקור‬ ‫שימשה‬ ‫הידוק‬ ‫וטבעת‬ ‫טריז‬ ,‫מטריצה‬ .‫לעיל‬ ‫נקודת‬ ‫ליצור‬ ‫כדי‬ )1 ‫מס׳‬ ‫במקרה‬ ‫(כמו‬ ‫זה‬ ‫למקרה‬ .)12 ‫(איור‬ ‫אידיאלית‬ Class II ‫מגע‬ ‫חומר‬ ‫שכבת‬ ‫הנחת‬ ,‫צריבה‬ ‫לאחר‬ ,‫זה‬ ‫במקרה‬ ‫דחיס‬ ‫בחומר‬ ‫השתמשנו‬ ,‫והקשיתו‬ ‫נוזלי‬ ‫מרוכב‬ ‫שהונח‬ )SonicFill Kerr( ‫נמוך‬ ‫מתח‬ ‫בעל‬ Case No. 3 Fig. 18: WedgeGuard in place for preplacement try-in. Fig. 19: After removal of the amalgam restoration. Fig. 20: Diagram of a wedge sealing the gingival line angle and below the contact area. Fig. 21: Burnished matrix band, retaining ring and wooden wedge in position. Fig. 22: Transenamel curing. Fig. 23: Final composite restoration. ‫צמיגות‬ ‫מעלה‬ ‫אשר‬ ,‫אולטרסונית‬ ‫ידית‬ ‫בעזרת‬ ‫לפני‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫לדחיס‬ ‫להופכו‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫החומר‬ ‫החיצונית‬ ‫והשכבה‬ ‫הוסר‬ ‫העודף‬ ,‫ר‬‫הפילמו‬ .‫ר‬‫או‬ ‫מכשיר‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫והוקשתה‬ ‫גולפה‬ ‫אזורי‬ ,‫והמטריצה‬ ‫התריז‬ ,‫הטבעת‬ ‫הסרת‬ ‫לאחר‬ ‫הותאם‬ ‫סופי‬ ‫ושחזור‬ ‫הואר‬ ‫שוב‬ ‫אינטפרוקסימלי‬ ‫הסופי‬ ‫השחזור‬ .)13,14 ‫(איורים‬ ‫ולוטש‬ ‫לסגר‬ .)15 ‫(איור‬ ‫רנטגן‬ ‫בצילום‬ ‫ואומת‬ ‫בצפיפות‬ ‫נדחס‬ ‫עששתי‬ ‫נגע‬ .‫הבאה‬ ‫בפגישה‬ ‫טופלה‬ 25 # ‫שן‬ ‫שחזור‬ ‫לביצוע‬ ‫יותר‬ ‫מורכב‬ ‫ולכן‬ ‫יותר‬ ‫עמוק‬ ‫היה‬ ‫כדי‬ ,‫זהירה‬ ‫עששת‬ ‫הסרת‬ ‫לאחר‬ .)16 ‫(איור‬ ‫הונחה‬ ‫אוניברסלית‬ ‫טבעת‬ ,‫ך‬‫מ‬ ‫חשיפת‬ ‫למנוע‬ ‫רצף‬ .‫גדולה‬ ‫אמברזורה‬ ‫עקב‬ ‫וזאת‬ ,‫עץ‬ ‫טריז‬ ‫על‬ ‫חומר‬ ,‫צריבה‬ ‫עם‬ ,‫קודם‬ ‫כמו‬ ‫היה‬ ‫הפעולות‬ SureFil( ‫נוזלי‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫והנחת‬ ‫קישור‬ ‫במשך‬ ‫הואר‬ ‫קישור‬ ‫חומר‬ ,‫זה‬ ‫בשחזור‬ .)SDR .‫העומק‬ ‫בגלל‬ ‫שניות‬ 30 ‫כתומכת‬ ‫משמשת‬ ‫זו‬ ‫ששן‬ ‫בכך‬ ‫בהתחשב‬ ‫שימש‬ ‫נוזלי‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫אותו‬ ,‫נשלפת‬ ‫לתותבת‬ ‫לתמרן‬ ‫יותר‬ ‫קל‬ ‫היה‬ .‫הסגרי‬ ‫בחלק‬ ‫גם‬ ‫אותנו‬ ,‫המטופלת‬ ‫בגיל‬ ‫בהתחשב‬ ,‫התאמתו‬ ‫את‬ ‫הקשיה‬ ‫לאחר‬ .‫כבעיה‬ ‫נתפסה‬ ‫לא‬ ‫שחיקה‬ ‫בוצע‬ ‫נוסף‬ ‫הקשיה‬ ‫והליך‬ ‫הוסרה‬ ‫מטריצה‬ ,‫ר‬‫באו‬ ‫ניתן‬ ‫הסופי‬ ‫השחזור‬ .‫אינטרפרוקסימלי‬ ‫לאזור‬ ‫כדי‬ ‫נקבעה‬ ‫נוספת‬ ‫פגישה‬ .17 ‫באיור‬ ‫לראות‬ . #26 ‫שן‬ ‫לשחזר‬ 3 ‫מס׳‬ ‫מקרה‬ ‫סילוק‬ ‫כלל‬ #15 ‫בשן‬ ‫מהטיפול‬ ‫חלק‬ ,‫זה‬ ‫במקרה‬ .‫מורכב‬‫חומר‬‫בשחזור‬‫והחלפה‬‫אמלגם‬‫שחזור‬‫של‬ ‫והכנסתי‬ ‫קיים‬ ‫סגר‬ ‫אימתתי‬ ,‫האמלגם‬ ‫הסרת‬ ‫לפני‬ ‫מכן‬ ‫לאחר‬ ‫שהוסר‬ ‫לניסיון‬ WedgeGuard ‫באמצעות‬ ‫סולק‬ ‫האמלגם‬ .‫גומי‬ ‫סכר‬ ‫למקם‬ ‫כדי‬ ‫השתמשתי‬ ‫מכן‬ ‫ולאחר‬ ,‫מסורתי‬ ‫קרביד‬ ‫מקדח‬ .‫הנגוע‬ ‫הדנטין‬ ‫את‬ ‫להסיר‬ ‫כדי‬ ‫קרמי‬ ‫במקדח‬ ‫באמצעות‬ ‫שיפולים‬ ‫יצרתי‬ ,‫זה‬ ‫שלב‬ ‫לאחר‬ .‫החלל‬ ‫הכנת‬ ‫את‬ ‫להשלים‬ ‫כדי‬ ‫ליטוש‬ ‫מקדח‬ ‫חדשה‬ ‫ומטריצה‬ ‫הוסר‬ WedgeGuard. .‫הידוק‬ ‫טבעת‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ ‫הוכנסה‬ ‫הידוק‬ ‫וטבעת‬ ‫אנטומית‬ ‫מטריצה‬ ‫התאמתי‬ ‫להבטיח‬ ‫כדי‬ ‫המטריצה‬ ‫של‬ ‫מתאר‬ ‫קווי‬ ‫והצבתי‬ ‫הגבול‬ ‫לאטום‬ ‫שימש‬ ‫עץ‬ ‫טריז‬ .‫נכונה‬ ‫מגע‬ ‫נקודת‬ .)18-21 ‫(איורים‬ ‫החניכי‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫שכבת‬ ‫של‬ ‫טיפולית‬ ‫בגישה‬ ‫בחרתי‬ ‫היברידי‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫שכבת‬ ‫ומעליה‬ ‫נוזלי‬ ‫מלאה‬ ‫צריבה‬ ‫כללה‬ ‫הטכניקה‬ .‫ר‬‫השחזו‬ ‫עבור‬ .‫חזק‬ ‫אויר‬ ‫בזרם‬ ‫וייבוש‬ ‫יסודית‬ ‫שטיפה‬ ‫עם‬ Prime & Bond. NT™,( ‫מסוג‬ ‫קישור‬ ‫חומר‬ ‫שניות‬ 15-20 ‫למשך‬ )DENTSPLY Caulk 10 ‫ואחריו‬ ,‫ר‬‫אוי‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫ייבוש‬ ‫טכניקת‬ ‫ואותה‬ ‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫קרוב‬ ‫האור‬ ‫כאשר‬ ‫הקשיה‬ ‫שניות‬ ‫השחזור‬ ‫סביב‬ ‫שניות‬ 10 ‫עוד‬ ‫ואז‬ ‫לשחזור‬ .)‫(בוקל-לינגואל‬ ‫הונח‬ SureFil SDR ‫מסוג‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫לחומר‬ ‫ואפשרתי‬ ‫עובי‬ ‫מ"מ‬ 3-‫כ‬ ‫של‬ ‫בשכבה‬ ‫שכבה‬ ‫הנחתי‬ ,‫ר‬‫באו‬ ‫הקשיה‬ ‫לאחר‬ .‫עצמי‬ ‫פילוס‬ ‫רצפת‬ ‫על‬ ‫נוזלי‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫של‬ ‫נוספת‬ ‫דקה‬ ‫שכבה‬ ‫על‬ ‫וגם‬ ‫השן‬ ‫מך‬ ‫בכוון‬ ‫קרוב‬ ‫החלל‬ ‫בשלב‬ ‫פלמרתי‬ ‫לא‬ ‫זו‬ ‫שנייה‬ ‫שכבה‬ .‫קודמת‬ ‫היברידי‬ ‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫של‬ ‫שכבה‬ ‫והנחתי‬ ,‫זה‬ Lou Graham, DDS, is a graduate of Emory Dental School. He is the past dental director at the University of Chicago and currently holds a part-time faculty position there. Graham is an internationally recognized lecturer involved in continuing education that focuses on incorporating current clinical advancements through conservative dentistry. Graham practices full time in Chicago. You may contact him at contentexpert@ dentallearning.net. Contact Info John W. Strange, BDS, graduated from the University of Otago in New Zealand in 1986. He has spent most of his career combining general dental practice with dental education in New Zealand, the United Kingdom and Australia, but since 2006 has been committed full time to education and research. You may contact him at contentexpert@ dentallearning.net. Contact Info ‫ודחסתי‬ TPH3, DENTSPLY Caulk ‫מסוג‬ ‫על‬ ‫הנוזלי‬ ‫החומר‬ ‫של‬ ‫השניה‬ ‫השכבה‬ ‫על‬ ‫אותו‬ SureFil SDR-‫מ‬ ‫חלק‬ ‫מעבר‬ ‫להבטיח‬ ‫מנת‬ .‫שמעליו‬ ‫ללשכבה‬ ‫מפולמר‬ ‫הצדדים‬ ‫מכל‬ ‫פילמור‬ ‫בוצע‬ ‫וגילוף‬ ‫עיבוי‬ ‫לאחר‬ ‫הוסר‬ ‫העודף‬ .)22 ‫(איור‬ ‫שניות‬ 10-20 ‫במשך‬ ,‫ליטוש‬ ‫מקדחי‬ ‫באמצעות‬ ‫בוצעו‬ ‫וליטוש‬ ‫וסיום‬ .)23 ‫(איור‬ ‫ליטוש‬ ‫ויחידות‬ ‫יהלום‬ ‫דיסק‬ ‫מסקנות‬ ‫שיניים‬ ‫בשחזורי‬ ‫מרוכבים‬ ‫בחומרים‬ ‫שימוש‬ ‫התייחסות‬ ‫דורש‬ ‫וזה‬ ‫וגדל‬ ‫הולך‬ ‫אחוריות‬ ‫מקדם‬ ‫בעלי‬ ‫חומרים‬ ‫בחירת‬ .‫גורמים‬ ‫למספר‬ ‫כמו‬ ,‫ר‬‫פילמו‬ ‫לאחר‬ ‫מופחתים‬ ‫ומתח‬ ‫התכווצות‬ ‫כל‬ .‫ידנית‬ ‫עבודה‬ ‫נוחות‬ ‫ומאפייני‬ ‫גבוה‬ ‫חוזק‬ ‫גם‬ ‫השימוש‬ ‫גם‬ ‫כמו‬ ,‫קלינית‬ ‫להצלחה‬ ‫חשובים‬ ‫אלה‬ .‫טובות‬ ‫קליניות‬ ‫בטכניקות‬ ‫לשחזורי‬ ‫אותנו‬ ‫המשמשים‬ ‫מרוכבים‬ ‫חומרים‬ ‫יכולת‬ ‫למטפל‬ ‫מציעים‬ ,‫להיום‬ ‫נכון‬ Class II ‫ארוך‬ ‫לטווח‬ ‫עמידים‬ ‫מרוכבים‬ ‫שחזורים‬ ‫לבצע‬ .‫ואסתטיים‬ ‫מהווה‬ ‫אינו‬ ‫והיצרנים‬ ‫החומרים‬ ‫שמות‬ ‫(איזכור‬ )‫בהם‬ ‫לשימוש‬ ‫המלצה‬ Figure 18 Figure 21 Figure 19 Figure 22 Figure 20 Figure 23

Dental Tribune Israel Edition

Pages Overview