Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2015-01-06, 17:42:20 | version 1.33.01
6DENTALTRIBUNE Israel Edition ויישומים מגמות ;יוון ,מוחמד חוסיין אבו ד"ר Abdulghani Azzaldeen ד"ר ירושלים ,Shilabayeh Hanali ואבו מבוא הנפוצים מההליכים אחד הם II קלס שחזורי .משמרת שיניים ברפואת שמבוצעים ביותר בחומרים השימוש הוא זה מאמר של המוקד .II Class לשחזורי במיוחד,יישומם ,מרוכבים שונים משקמים בחומרים דן המאמר ראשית פירוט לפני ,II Class לשחזורי שרלוונטיים .מרוכבים בחומרים השימוש למטפל מציעים )(קומפוזיטים מרוכבים חומרים אסתטיים ,ישירים שחזורים לבצע הזדמנות בשאלה דן המאמר .ואחוריות קדמיות בשניים מתאימים היו מוקדמים מרוכבים חומרים מדוע משמעותיות ובהתפתחויות ,הקדמי לאזור רק ,מרוכבים חומרים שמאחורי במדע שחלו מרוכבים חומרים של להתוויה שהוביל מה .האחוריים לשחזורים כמצויינים הינם עכשוויים אחוריים מרוכבים חומרים קישור יכולת ובעלי אסתטיים ,פונקציונליים ללא והדנטין לאמייל מלא באופן ,ומוצלח יציב הקלינאי ,ךכ .רטנטיבית צורה בהכנת הצורך שחוסכים פולשניים זעיר הליכים לבצע יכול דנטין הסרת תוך ,והדנטין אמייל ,בריא שן חומר .שיניים של פונקציונלי ושחזור נגוע השיקום מטרות של סקירה מספק זה מאמר באמצעות יבוצע שיקום כי בקביעה ושיקולים של ופילמור הכימיה גם כמו ,מרוכב חומר התכווצות נושא גם כמו ,מרוכבים חומרים והמדע כך בעקבות הנוצר ומתח בפילמור לשפר כדי שהוזכרו אלא של להפחתה שהוביל .מורכבים שחזורים של הפיזיים המאפיינים את קליניות שתוצאות ,היא זה מאמר עמדת מרוכבים Class II לשחזורי אופטימליות המרוכבים החומרים של זהיר שיקול :דורשות השימוש ,מתאימה קישור מערכת ,הזמינים האנטומית הצורה את להשיג שיעזור במטריצה החומר הנחת של הנכונה והטכניקה ,הנכונה .המרוכב תקציר .II קלס בשחזורי צורך יש קרובות לעתים חומר תכונות של שיקול דורש בהם השימוש עבור אותנו שתשמש הטכניקה ובחירת הם מרוכב מחומר II קלס שחזורים .המטופל הדורשים פונקציונליים ,אסתטיים שחזורים לתוצאות נכונה חומרים ובחירת זהירה טכניקה .מוצלחות קליניות ;העששת נגע של והעומק הגודל את להעריך יש צורה להשגת שתסייענה במטריצות שימוש חומרי מערכת ;סופי לשיקום טובה אנטומית חומרים של שילוב או מורכב וחומר ,רקישו .יישום וטכניקת ,מרוכבים הקדמה על מבוסס G.V. Black של חללים סיווג עששת של היחסית והשכיחות הנגע של האתר Class מסוג חללים .אלה באתרים צפה שהוא במשטחים שנוצרים אלה הם )1 (טבלת II אלה אתרים .אחורית שיניים של הפרוקסימליים התפתחות ,להווצרות מוגנת סביבה מספקים גורמי את למאחסן יש אם .ביופילם של ובגרות ,רצויה בלתי דיאטה ,למשל הנדרשים הסיכון פלאק אזי מסוימת רוק כימיה או פה היגיינת ולגרום לאצידוגני להפוך עשוי אינטרפרוקסימלי נגע התפתחות ,רבים במקרים .מינרליזציה לדה פרופיל אם להתהפך ואף לדעוך עשוי עששת גישה .כראוי מנוהל המטופל של עששת סיכון משפיעה הפרוקסימליים למשטחים ירודה פיזית נגעים לאבחן השיניים רופא של יכולתו על שלא עשויים הפרוקסימלי נגעים כך ,התחלתיים .לדנטין התקדמו שהם עד מאובחנים להיות כלל בדרך הנגע של רהמינרליזציה ,זה בשלב מנוקה להיות צריך נגועה שן ומבנה אפשרי לא .רומשוחז לשמר הן משמרת שיניים רפואת של המטרות הרקמה את ולשקם להסיר ;בריאה שן רקמת ולאפשר אסתטיקה ,תפקוד על ולשמור הנגועה מוגבלת גישה .כאב ללא חיים למטופל שהמטרה פירושה הפרוקסימליים למשטחים ,II Class בשחזורי נפגעת ברשימה הראשונה כדי בריאים ודנטין אמייל להסיר יש בד״כ כי .Class II עששת לנגע גישה לקבל מסוימים משקמים חומרים של רטנציה דרישות ,שבריםבפניעמידותלספקכדיהולםחומרונפח של משמעותית כמות להסיר צורך שיש פירושו אריכות להבטיח כדי בריאים ואמייל דנטין תכונות מרוכבים לחומרים .שיקום של ימים כי ,מתכתיים משקמים חומרים פני על עדיפות וזה בריאים והדנטין לאמייל אותם לקשור ניתן .שמרני יותר חלל עיצוב מאפשר ברורים אסתטיים יתרונות עם זה את נשלב מרוכבים בחומרים השימוש כי מפתיע לא וזה משמעותי באופן גדל אחורית שיניים לשחזור ,זאת עם .האחרונות השנים 30-ה במהלך ,טכני יישום מבחינת תובעני הינו מרוכב חומר ,ומגבלותמאפייניםשלמעמיקדעתשיקולוללא את יתאר זה מאמר .הפתעה אינו מוקדם כישלון מסוג חללים לשחזור מרוכב בחומר השימוש .קלינית הצלחה למקסם במטרה ,Class II Class II חללי לשחזור אפשרויות זהב מאות במשך שיניים שחזור כחומר שמש זהב בלתי או ישיר כשחזור בו להשתמש ניתן .שנים לא יחסית היא טיפוסית חלל הכנת .רישי כדי מוסר להיות עשוי בריא שן חומר כי ,שמרנית מודבק המוגמר השיקום .הכנסה שביל לספק .זכוכית יונומר או אבץ פוספט ,מלט ידי על חוזק בעלות הינן דנטליות זהב סגסוגות אלה ושחזורים ,מעולים שחיקה והתנגדות לשחזר יש שבם למצבים מתאימים במיוחד העיקריות הסיבות הן ועלות אסתטיקה .תלוליות .כאופציה זהב שחזורי לדחית )(חרסינה קרמיקה לשחזור זמינות רבות קרמיקה מערכות ישנן קרמי חומר על המבוססות ,II קלס חללי .זירקוניה או אלומיניום תחמוצת ,זכוכית משמשים מגבס ומודלים שיגרתיים מטבעים כבר CAD / CAM טכניקות כי אם ,רלייצו מאוד עד חשוב .שלהם השלישי בעשור נמצאות הקרמיקה למערכת המתאים במלט להשתמש במקרים luting במלט להיעזר ניתן ;בשימוש מערכות דורשים שאחרים בעוד ,מסוימים .)resin-based( שרף על המבוסס דבקים קונבנציונלית זכוכית קרמיקה בשחזורי ,לדוגמא כערובה שרף בסיס על במלט להשתמש חייבים דבר ,רשב הינו לכישלון הבולט הגורם .להצלחה לאסתטיקה בהשוואה .רהשחזו החלפת המחייב של האסתטיקה ,מתכתיים שחזורים של .מצוינות הינה חרסינה השחזורי ם ַג ְל ַמ ֲא חומר למעשה היה אמלגם ,20-ה המאה רוב ,II קלס מסוג לשחזורים סטנדרתי שיקום חומר הוא אחרים זמינים לחומרים ובהשוואה מכאנית צורה דורשת חלל הכנת .יחסית זול בדרך זו הכנה טכניקות ,זאת עם רטנטיבית של לאלו בהשוואה תובענית פחות כלל .ישירים בלתי שחזורים אמלגם ,במלט בשימוש צורך שאין לכך הודות בידוד באזורי בעיקר ,יחסית סלחני חומר הוא של רחב במגוון מנוצלת זו תכונה .מושלם לא ועד ביותר הקטנים V קלס משחזורי ,מצבים עם .טוחנות שיניים של מלא י ִגר ִס לשיקום אמלגם קישור חומרי של לשימוש כניסתם עכשיו יכולים אמלגם שחזורי ,ואמאיל לדנטין יוצר אשר ,ואמייל לדנטין קשורים להיות גם כמובילה שהוכחה טכניקה - היברידית שכבה .להצלחות השימוש אסתטיות יותר חלופות פיתוח בעקבות העשורים בשלושת בעקביות יורד באמלגם הקשורות מחלות כגון מחלוקות גם .האחרונים פסולת של הסביבתית וההשפעה לאמלגם .רבחומ בשימוש ירידה על השפיעו אמלגם בריאות בשירותי חשוב חומר נשאר אמלגם .הכלכלי ליתרונו הודות בעולם הפה הזכוכית יונומר אבקת כאשר נוצר )GIC( הזכוכית יונומר מלט תמיסה עם מגיבה aluminosilicate זכוכית Class II מרוכבים שחזורים של והמדע האמנות .אקרילית חומצה של פולימר של מימית .חומצה-בסיס תגובת ידי על קורת התגבשות מובילה HEMA כלל בדרך ,שרף של התוספת שהוא ,)RMGI( זכוכית שרף תוצאות להווצרות הקונבנציונלי GIC פני על נוחות יתרון בעל -פוטו בדרך התגבשות יזום לאפשרות הודות יונומר מאשר יותר חזק חומר זהו כ״כ .כימית .קונבנציונלי זכוכית של פנימית כשכבה מתאים הזכוכית יונומר לא כלל בדרך הם ,זאת עם ;Class II שחזור הבלעדי משקם כחומר עומס לאזורי מומלצים .II קלס ל מרוכבים חומרים שרפים באמצעות ראשונים ניסיונות Bowen’s bisphenol glycidyl מבוססי שפותחו ,)methacrylate (Bis-GMA היו ,שיניים לשחזורי במטרה 1960 במהלך נמוכה התנגדות ,ךנמו כוח .בעיות מלאות בחומרים בפילמור גבוהה והתכווצות לשחיקה עם לשחזורים הובילו המוקדמים מרוכבים וכתוצאה ,שולי לדלף ונטייה נמוכה עמידות היו ראשונים מוצרים .מישנית ועששת כאב מכך בגלל קדמיות בשיניים לשחזורים רק מתאימים .שלהם הפיזיקליות המגבלות פיזיקליים מאפיינים בשיפור הושקע ניכר מאמץ הקישור באיכות גם כמו ,אלו חומרים של לב תשומת עם .טבעית שן רקמת עם שלהם יכולים הם ,יישום וטכניקת מקרה לבחירת רבה .אחוריות שיניים אמין באופן לשחזר כדי לשמש הודות .ישירים הינם מרוכב שרף שחזורי רוב להיות יכולות הכנות ,שן למבנה קישור ליכולת (שבאופןלאמלגםהנדרשיםמאלהיותרשמרניות לא לשחזורים או )מכאנית רטנציה דורש כללי יכולים גם הם .)הכנסה שביל (הדורשים ישירים שרף במלט ומודבקים במעבדה מיוצרים להיות .קרמיקה לשחזורי דומה באופן שחזורי עם מרוכב שרף של ההישרדות השוואת תוצאות להראות נוטים ,זמן לאורך אמלגם לאחרונה ,זאת עם ,אמלגם עבור יותר טובות על אמלגם של העליונות כי במחקרים נמצא בשחזורים משתנה )להיפך (או מרוכבים חומרים של עששת סיכון ורמת משטחים 4-ו 3 בעלי שחזורים 1,949 נבדקו בו במחקר .האדם 747-ו אמלגם היו 1,202 כאשר ,גדולים 24 ,שנים 12 שלאחר נמצא ,מרוכבים חומרים של אחוזים 15-ו אמלגם מהסתימות אחוזים ושבר משנית עששת .נכשלו מרוכבים חומרים שרף שחזורי לכישלון ביותר הנפוצות הסיבות הן .אמלגם שחזורי וגם מרוכבים מרוכבים חומרים שחזורי הרכב כימיים מרכיבים שני מהווים מרוכבים חומרים .מקשרת מולקולה באמצעות המשולבים שונים חומרי ,אורגני מונומר משרף מורכבים הם Bis- .סילאן צימוד וחומר אורגני לא מילוי בחומרים נפוץ אורגני מונומר נשאר GMA כמו אחרים נוספים גם אבל ,מרוכבים )dimethacrylate urethane (UDMA( נוחות מאפייני את לשפר כדי .בשימוש נמצאים בעל מונומר עם משולב עיקרי מונומר ,שימוש dimethacrylate( כגון נמוך מולקולרי משקל או triethylene glycol (TEGDMA .HEMA בחומרים המשמשים אורגניים מילוי חומרי ,סיליקה של זעירים חלקיקים כוללים מרוכבים המטריצה לתוך שילובם .וזירקוניה קוורץ התכונות שיפור לצורך משמש האורגנית חוזק ,קשיות כוללים ,רהחומ של הפיסיקליות התפשטות מקדם הפחתת תוך ,וקשיחות .עצמו השרף של בפילמור וההתכווצות תרמית סילאן באמצעות הכנה עוברים מילוי חלקיקי אורגני לא חומר בין הדבקה לשפר כדי מתמוסס סילאן ,זאת עם .השרף ומטריצת לתרום עשויה זו ותכונה ,)(להידרוליזה במים השטח פני על מילוי חומר בחלקיקי לירידה .מוגברת ושחיקה פיסיקליים ומאפינים סיווג הממוצע הגודל לפי מסווגים מרוכבים חומרים עשויים חלקיקים .מילוי חלקיקי של והמורפולוגיה 2 טבלה .רננומט 2 עד מיקרומטר 5 בין לנוע .מילוי חלקיקי לגודל אופייניים טווחים מראה מרוכבים חומרים של הפיסיקליות התכונות ,כללי באופן .שלהם הקליני היישום את קובעים הקשיות עולה כך ,מילוי חלקיקי יותר שיש ככל במילוי הוא המקסימאלי שהיתרון נראה ;וחוזק ,קטנים חלקיקים בזכות .60%-כ של נפח בעלי הם פילר מיקרו מסוג מרוכבים חומרים תוכן של תוצאות ,זאת עם ;מצוינת ליטוש יכולת ומשמעות יחסית נמוך לחוזק תורם נמוך מילוי לשחזורים מוגבל בם שהשימוש היא הדבר .שחיקה או מתח לכוחות חשופים שאינם קטנים מילוי חלקיקי של תערובות שילבו יצרנים גבוה לחיצה חוזק להשיג כדי שונים בגדלים סיגרי לחץ בתנאי וקשיות אלסטיות מודול ,ריות שקיפות השגת תוך ,אחורית שיניים של גבוה .האסתטי באזור לשימוש הולמת ליטוש ויכולת מודרניים מרוכבים החומרים כל כמעט למעשה .זו מבחינה כלאיים בני הם זורמים)(נוזלי flowable מסוגמרוכביםחומרים כיסא זמן להפחתת תורמים ובכך המוכן לחלל בדרך להם יש .ומתח בפילמור כיווץ ולהפחתת לזורמים אותם שהופך מה ,מופחת מילוי כלל התנגדות זאת עם ;חלל להכנת יותר טוב הוכנסו ,לאחרונה .יחסית נמוכה לשחיקה flowable מסוג מרוכבים חומרים לשימוש יותר דומים והם יותר הדוק באופן מולאו אשר מבחינת מסורתיים היברידיים מרוכבים לחומרים .ושחיקה לכפיפה חוזק ,לחיצה חוזק מרוכב חומר קישור מערכות משתי לאחת משתייכות היום קישור מערכות )מלאה (צריבה ושתוף צרוב :עיקריות קטגוריות קטגורית בתוך .עצמית צריבה מסוג דבקים או דו או חד להיות יכולה המערכת ,עצמית צריבה בקטגורית ואילו ,יישום טכניקת מבחינת שלבית .שלביות תלת או דו מערכות יש ושתוף צרוב לאמייל תהיה המליטה בהאם תלויה הבחירה .קלינית והעדפה דנטין של הסוג ,דנטין או המטפל ביכולת תלויה שחזור כל של הצלחתו מסביבת המוכן החלל מוחלט בידוד להשיג ותנועה תרמית והתכווצות התרחבות .הפה ,דנטין של בטובולי נוזל של ללחץ יגרמו ית ִגר ִס לאפשר עשוי שולי דלף .כאב לגרום עשוי אשר לעששת פוטנציאל עם ,חיידקים של חדירה .דנטין בשולי במיוחד ,וצביעה רגישות ,משנית חומר הוא אמייל .משמעותית שונים ודנטין אמייל של בצורה ,אחוזים 99-מ במעל אורגני לא מבנה .מנסרתי בסידור הידרוקסיאפטית גבישי אחוז 70-כ הכולל ,הומוגני פחות דנטין של .קולגן של משמעותיות וכמויות הידרוקסיאפטית תאי נוזל המכילות צינוריות ידי על חדור הוא בדנטין אורגני ללא אורגני חומר בין יחס .ומים ,ריות רחבים הטובולי למך יותר קרוב ,אחיד אינו בהשוואה אורגני חומר ופחות מים יותר יש כך .ריות סיגרי לאזור הקרוב לדנטין יכולת בעלת )(חיה חיונית רקמה הוא הדנטין מחסום כאשר במיוחד ,חיצוניים לגירויים תגובה .שחיקה או עששת ידי על נפרץ המגן האמייל בדנטין ,לדוגמא .שונה ההרכב משני בדנטין של השקעה ידי על נמחקו צינוריות ,הטרשתי כתוצאה להתרחש עלול זו .פריטובולרי דנטים המבוססים דנטליים חומרים .כרונית משחיקה צורך יש כך ,הידרופוביים למעשה הם שרף על הידבקות להשיג מנסים כאשר שונות בטכניקות .והדנטין לאמייל אלה חומרים של לאמייל שרף מליטת באמייל אורגני חומר של מוחלט כמעט חוסר מוביל שלו המסודר המיקרוסקופי והמבנה Buonocore .הידרופובי חומר עם למליטה כדי אמייל של הצריבה לגילוי בכבוד זוכה .לאמאיל אקריל של מכאני מיקרו קישור להשיג של היישום את כוללת ושתוף צרוב טכניקת 20-במשך לאמייל אחוזים 37זרחתית חומצה .יסודי וייבוש שטיפה ואחריו ,שניות 30 .דאחי באופן לא אבל ,מינרלים ללא הוא אמייל צרוב אמייל של אלקטרונים במיקרוגרפים hydroxyapatite של אובדן נראה כלל בדרך בצמיגות מילוי ללא שרף .רקישו אזורי או בליבות של קישור וליצור ,זה לשטח לחדור יכול גבוהה .צרובות אמייל פריזמות לתוך שרף צריבה חומרי של שונים שריכוזים נראה וחוזק שרף של חדירה על מאוד מעט משפיעים מוצלחים פחות עצמית צריבה חומרי .רהקש בלתי באמאיל ושתוף צרוב מערכות מאשר ויוצר קישור חומר על מונח מרוכב חומר .נגוע .רפילמו במהלך אליו כימי קשר לדנטין שרף מליטה מיקרו הוא לדנטין הקשר אופי ,באמייל כמו סדרים אי עם שרף של לשילוב הודות מכאני לשטח הקרוב בדטין .בדנטין מיקרוסקופיים שטח בזכות יותר חזק הקשר השן של חיצוני יורד הקשר כוח .טובולי בין יותר רב פנים נגוע שהיה הדנטין או השן למך קרובים באזורים כאשר לרעה מושפעת לדנטין הדבקה .בעששת הנחת של בזמן מעט לח דנטין של השטח פני .רקישו חומר .שלבים שלושה טכניקת היא המסורתית הגישה מרח שכבת הסרת ,ראשית .ושתיפה צריבה זאת .מקדח פעולת לאחר דנטין על שנשארת את בקלות צורב גם זה .חומצי חומר באמצעות .קולגן סיבי קצוות וחושפף טובולרי הבין הדנטין השלב ,דנטין של קל וייבוש שטיפה לאחר הידרופילי יחסית פריימר של יישום הוא השני דנטין לטובולי לחדור יכול אשר ,אורגני בממס עת ובאותה החשוף הקולגן עם ולהתערבב מרוכב חומר עם עם כימי לקשר מסוגל להיות .הידרופובי hydroxyethylמבוססילהיותיכוליםפריימרים מבחינה שאמנם ,)HEMA( methacrylate הידרוג'ל ליצור מסוגל הוא ,הידרופובי טכנית Bis-GMA שרף ,לבסוף .מים עם במגע חומר של ליישום ומוכן ומפולמר מונח הידרופובי שלבים שלושה גישת ,יעילה בעודה .המשקם כמורכבת נתפסת השרף-דנטין המליטה של עדיין מהמחברים חלק כי אם ,רב זמן ודורשת נפרדים צעדים על בשמירה יתרונות על מדווחים G. V. Black’s classification of cavities Class I Occlusal Class II Mesial or distal in posterior teeth (may or may not include occlusal surface) Class III Mesial or distal in anterior tooth Class IV Mesial or distal in anterior tooth encompassing the incisal edge Class V Cervical Classification of composite resin by filler particle size Type Occlusal Hybrid 0.01 μm - 5 μm Microhybrid 0.01 μm - 1 μm Microfilled 40 nm Nanohybrid particles 5 nm - 20 nm Nanofilled individual particles 2 nm - 20 nm Clusters 0.6 μm - 1.4 μm 1 טבלת 2 טבלת