Dental Tribune Netherlands Edition

9Parodontologiedental tribune - netherlands editiondecember 2014 PAIN CONTROL LEADERSHIP THAT SHAPES THE DENTAL WORLD www.septodont.nl Double Gracey-Curette: instrumenten- concept met voordelen TEKST: DR. MARKUS TH. FIRLA / AMERICAN EAGLE INSTRUMENTS INC. / LOSER & CO GMBH Mechanische verwijdering van afzettingen op gebitselementen is nog altijd de meest doeltreffende professionele aanpak voor direc- te parodontitispreventie respec- tievelijk de behandeling van pa- rodontitis. Ergonomisch werken met efficiënte instrumenten is daarbij cruciaal. Betrouwbare supra- en subgin- givale scaling en rootplaning zijn van doorslaggevend belang voor het voorkomen of behandelen van parodontale bacteriële infec- ties. Deze combinatiebehande- ling moet in één keer worden uit- gevoerd. Per definitie kan bij deze aanpak onderscheid worden ge- maakt tussen drie verschillende therapeutische benaderingen. Scaling is het mechanisch ver- wijderen van plaque, tandsteen en andere afzettingen op gebitsele- menten en worteloppervlakken. Rootplaning is de verwijdering van bacterieel of toxisch geconta- mineerd wortelcement of dentine en aansluitend de egalisatie van onregelmatigheden van het wor- teloppervlak. Curettage is de verwijdering van epitheel- en granulatieweefsel uit de parodontale pocket. Scaling en rootplaning vergen tactiele vaar- digheden en voldoende klinische ervaring in de beoordeling van de morfologie van gebitselementen en tandvleespockets. Daarnaast is praktische kennis van het ge- bruik van het instrumentarium van groot belang. ‘Go’ en ‘no go’ Mechanische verwijdering van supra- en subgingivale afzettin- gen, rootplaning en het elimine- ren van ontstoken intracreviculair weefsel heeft als doel de maxi- male beperking van ziektekiemen in een dentate kaak. De verwijde- ring van bacteriële afzettingen op gebitsoppervlakken, het afvoeren van endotoxinen en het weghalen van bacterieel geïnfiltreerd wortel- cement en van pocketepitheel dat pathologische veranderingen heeft ondergaan, hebben tot doel de oorzaken van parodontale infec- ties uit te schakelen, hetgeen bij de meeste behandelingen ook lukt. Bij gebitselementen met poc- kets van meer dan 3 mm zijn scaling, rootplaning en curet- tage geïndiceerd. De mechani- sche reiniging kan plaatsvinden tijdens een initiële behandeling, maar ook tijdens systematische parobehandelingen. In hoeverre supra-, para- en mogelijk zelfs submarginale scaling uitgevoerd wordt tijdens een professionele gebitsreiniging hangt af van de behandelaar en diens bevoegd- heid daartoe. In elk geval vormen tandvleespockets van minder dan 3 mm diep een contra-indicatie. Ontwerp Double Gracey-curettes zijn spe- ciaal gemodificeerde dooront- wikkelingen van de handinstru- menten die dr. Clayton Gracey in de jaren ’40 van de vorige eeuw ontwierp voor de professionele reiniging van het menselijk ge- bit. De Double Gracey-curettes kenmerken zich door een snijvlak aan beide kanten van het werkui- teinde. Het instrument verenigt dus twee conventionele Gracey- curettes in één instrument. Daar- mee kan zeer effectief worden ge- werkt en bovendien op het aantal instrumenten worden bespaard. De klassieke Standard-Gracey- curettes zijn uitstekend geschikt voor het verwijderen van subgin- givaal tandsteen en voor root- planing. Een nadeel van deze uitvoeringen is echter dat er een groot aantal verschillende curet- tes nodig is om goed te kunnen werken, afhankelijk van de speci- fieke behandeling van het betref- fende gebitselement. Met de spe- ciale Double Gracey-curettes kan het aantal benodigde instrumen- ten tot twee stuks worden be- perkt. De Double Gracey Anterior vervangt Gracey 1-2, 3-4, 5-6, 7-8 en 9-10. De Double Gracey Poste- rior kan worden gebruikt in plaats van Gracey 11-12, 13-14 en 15-16. ‘Mini’-Double Gracey-Curet- tes zijn speciaal bedoeld voor ge- bruik in diepe of nauwe, dan wel op andere wijze complexe poc- kets, zoals bij furcaties. Door een 50% korter lemmet en een schacht die 3 mm langer is, kan het gehele snijvlak van het in- strument aanzienlijk beter tegen het worteloppervlak worden ge- houden. Daardoor is het beter te hanteren. De Double Gracey Mini Anterior omvat het bereik van de klassieke Gracey Access Mi- ni-Five 00-0, 1-2, 3-4, 5-6 en 7-8. De Double Gracey Mini Posterior vervangt de Gracey Access Mini- Five 11-12, 13-14 en 15-16. Double Gracey-curettes konden pas worden ontwikkeld en gepro- duceerd door de uitvinding van de innovatieve, gepatenteerde XP- technologie. Bij deze technolo- gie wordt op het in rvs uitgevoer- de werkuiteinde een zeer fijne, slechts nanometerdikke coating van een extreem harde, zeer be- stendige legering van titanium- nitriet (TiN) aangebracht. Het oppervlak van het werkuiteinde blijft daardoor aanzienlijk lan- ger houdbaar en is veel beter be- stand tegen slijtage dan gebruike- lijke handinstrumenten van rvs of carbon, die volgens de schaal van Rockwell (RC) slechts een hard- heidsgraad van 58 tot ongeveer 63 hebben. Handinstrumenten die zijn behandeld met de XP-tech- nologie, zoals de hier genoemde Double Gracey-curettes, krijgen door de oppervlaktebewerking een RC-waarde tot wel 89. Op basis van deze speciale op- pervlaktebehandeling worden de curettes metallurgisch geopti- maliseerd, waardoor instrumen- ten met een dunner werkuiteinde en met een scherper lemmet kun- nen worden gemaakt. Door het aanbrengen van een coating van titaniumnitriet op de rvs-werk- uiteinden worden de snijvlakken van de instrumentuiteinden bo- vendien aanzienlijk duurzamer. Tijdrovend slijpen van de instru- menten is hierdoor maandenlang niet aan de orde. Klinische voordelen van handmatige eliminatie De professionele mechanische eliminatie van alle vastzittende afzettingen die zich op natuurlij- ke respectievelijk kunststof ele- menten bevinden kan plaatsvin- den met behulp van roterende, ultrasone- en handinstrumenten. Direct en uitsluitend op het tac- tiele gevoel afgestemde handin- strumentarium, zoals curettes, waarvan het van het tandopper- vlak afgewende werkpunt afge- rond is, maken een bijzonder be- hoedzame behandeling mogelijk. Dit in tegenstelling tot de eigen- schappen van een scaler (let op voor verwarring! Ook met een cu- rette kan men ‘scalen’ en niet al- leen curetteren). Roterende instrumenten zor- gen weliswaar voor een heel snel- Met twee snijvlakken, een afgerond werkuiteinde en een extreem hard oppervlak (met een hardheid van 89 RC op de schaal van Rockwell) zijn de Double Gracey- curettes ideale instrumenten voor het handmatig verwijderen van afzettingen op gebitsoppervlakken en van ontstoken weefsel uit het sulcusgebied. Niet alleen zeer geschikt voor open curettage! Ook voor scaling, rootplaning en het verwijderen van ontstekingsweefel in gesloten pockets (dus niet chirurgisch geopende pockets) kan met het effectieve, maar atraumatisch vormgegeven werkuiteinde van de Double Gracey- curettes heel efficiënt gewerkt worden. Met slechts twee handinstrumenten uit de reeks ‘Regular’ Double Gracey-curettes (Double Gracey Anterior en Double Gracey Posterior) kunnen zes respectievelijk acht van de conventionele Standard Gracey-curettes worden vervangen. De twee werkgebieden van de Double Gracey Curettes zijn duidelijk te herkennen. Ook bij het gebruik van slechts twee Double Gracey-curettes ‘Mini’ kunnen tot wel acht klassieke Gracey-curettes worden vervangen. Met een lemmet dat tot 50% korter en een schacht die 3 mm langer is, ligt het hele lemmet van de ‘Mini’ heel goed tegen het worteloppervlak aan. Ook nauwe pockets en furcaties zijn daardoor goed toegankelijk. le eliminatie, maar kunnen ook een snelle verandering in de vorm van gebitsoppervlakken veroor- zaken alsmede het verlies van wortelmateriaal, hetgeen een niet te onderschatten gevaar met zich meebrengt om het natuurlijke of kunststof element irreversi- bel te beschadigen. Bij ultrasone instrumenten, al dan niet met een diamanten tip, is het risico van verwijdering van niet-aan- getast, waardevol gebitsweefsel weliswaar minder groot, maar ze kunnen door de mechanische en thermische ‘bijwerkingen’ aanzienlijke schade aanrichten, vooral in diepere pockets. Een behandeling met curettes vraagt wellicht meer tijd, maar leidt niet tot trauma en kan zonder beper- kingen worden toegepast. Door de directe manuele aansturing kan ernstige beschadiging van zacht en hard gebitsweefsel vol- komen worden vermeden. Ook moeilijk toegankelijke of slecht zichtbare (parodontale) gebieden lopen bij verwijdering van afzet- tingen door middel van curettes niet de letselrisico’s die zich bij roterende of ultrasone instru- menten kunnen voordoen. Meer informatie over de pro- ducten van Loser GmbH is te vin- den op www.loser.de. Hier kun- nen ook literatuurverwijzingen bij dit artikel worden gedownload. ■

Dental Tribune Netherlands Edition

Pages Overview