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Dental Tribune Chinese Edition

根管临床 23ENDO TRIBUNE www.dentistx.com ET 架、金、汞、正畸托槽和半贵金属合金。 二极管激光器与其他的电外科设备不同， 与口腔内的金属体很少出现反应。激光的镜面反 射力可能会导致眼睛损伤，因此在激光操作过程 中，处于眼危险区（NOHZ）的所有医护人员以 及病人必须佩戴激光防护眼镜保护眼睛，记住这 一点很重要。这个区域一般在3到7英尺之间，但 有些半导体的NOHZ范围可以延长到40英尺。 正畸患者在佩戴矫治器的过程中往往会出 现牙龈增生，这很不利于临床操作。组织的这种 过度生长可能是由于口腔卫生不良、空间封闭机 制、粘接剂过多或者是这些因素的综合结果。在 临床上，可以使用二极管激光器切除牙龈，安全 地移除多余的牙龈组织并重塑外形，术区组织在 短期内就会愈合的很好（如图2-4）。 能够实现在种植体周围安全地操作 目前可用的不同波长的激光可以替代传统 的方法，成为临床医生在种植术二期手术阶段中 暴露种植体的另一种选择。二极管激光器可以去 除组织，有时甚至无需局部麻醉，同时有较好 的止血能力，为临床医生创造了一个良好的手 术视野。 此外，像其他波长的激光一样，半导体激 光也可利用其抗菌性消灭种植位点处的细菌。二 极管激光器能显著降低细菌量，使得手术区几乎 成为无菌的了（病原细菌减少98％）。越来越多 的证据表明，将激光器设置在较低的能量时可以 对组织产生生物刺激，这反过来可以减轻术后不 适、促进愈合、缩短愈合时间，甚至促进早期 骨整合。 临床上，有很多医生经常使用单极型电外 科设备暴露种植体。虽然较为昂贵的双极型（两 个电极）电外科设备可以安全地在种植体周围进 行操作，但是较常用的单极型（单极）设备与种 植体接触不到三秒钟就可能损坏种植体表面，引 起骨结合完全丧失从而导致种植体植入失败。相 反，激光可以很安全地使用同时具有很强的凝血 作用并能减少术后病人的疼痛（如图5，6）。 当最后的基台和修复体就位时二极管激光器 也起着很重要的作用。无论是在种植修复体初始 粘接时或是更糟糕的修复冠脱落时，其周围组织 的处理都是非常困难的。种植体周围组织迅速塌 陷到基台上，龈下边缘几乎不能用传统的方法探 查到。在这种情况下激光可以真正成为一个“生命 救护者”，可以安全且快速地去除软组织，从而使 种植修复冠完美的粘接到基台上（如图7-12）。 减少麻醉剂的用量 单极型电外科设备在没有进行局部麻醉时是 不能常规使用的。与此相反，二极管激光器无论 图11：注意到使用激光器去除软组织后，软组织离开了 基台边缘。 图12：最终的修复冠粘接到了基台上，没有软组织的压 入。 图13：需要粘接正畸托槽的部分萌出的尖牙。 图14：牙龈切除术前在软组织表面涂布表面麻醉凝胶。 是在低瓦特数或是在脉冲模式下均可以在表面麻 醉下去除少量至中量的软组织。虽然有时这对于 临床医生来讲并没有多大的意义，但是很多情况 下软组织成为了理想修复治疗的一个屏障。如果 不用注射局部麻醉剂就可以达到这样的效果，对 于患者来说可能更有吸引力。 很多患者都在寻求局部麻醉的替代方法， 如果某种操作是不需要患者在麻醉状况下进行 的话，绝大多数病人是很感激的。比如用激光 处理根管治疗后牙齿的周围组织、暴露部分萌 出尖牙以粘接矫治器以及老年患者中等大小的 V类病变的牙龈切除等情况，作者可在使用较强 的表面麻醉剂下就能完整而连贯的去除软组织。 实际上，已有文献表明，各种涉及软组织的操作 （甚至系带切除术）都可以在表面麻醉下完成 （

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