Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

8 Interview dental tribune - netherlands edition oktober 2014 Miele Professional is de meest succesvolle fabrikant van apparaten voor machinale instrumentenreiniging en desin- fectie ter wereld! Niet voor niets hebben al meer dan 100.000 thermodesinfectoren hun plek gevonden in de medische sector. Reden genoeg u nu tijdelijk € 500,- extra korting te geven op al onze nieuwe thermodesinfectoren. Met deze automaten bent u verzekerd van een hoge capaciteit door twee spoelniveau‘s, een breed assortiment aan rekken en inzetten, alsmede een onovertroffen spoeltechniek met een intelligente besturing. Info: (0347) 37 88 84 www.miele-professional.nl *Actie is geldig van 1 september tot en met 31 december 2014. 100.000 maal dank! Profiteer nu van € 500,- extra korting* € 500,- extra korting Vraag uw Dentaldepot naar de voorwaarden* waardoor je de pijn ervaart. Er zijn onderweg naar de hersenen veel aspecten die invloed uitoefe- nen op dat pijnsignaal, zoals fy- siologische of hormonale facto- ren, emoties, herinneringen aan vroegere pijnervaringen, maar ook of je afgeleid bent of juist ge- focust op de snee. Er is geen één- op-éénrelatie tussen de ervaren pijn en de weefselschade. Dat maakt pijnklachten ingewikkeld, maar ook interessant. Wat moeten tandartsen in het achterhoofd houden bij een patiënt met chronische pijn? Hoe langer de pijn aanhoudt, hoe groter het risico dat de patiënt er niet meer van afkomt. Bij langdu- rige pijn bestaat namelijk het risi- co op sensitisatie: het zenuwstel- sel slaat als het ware op hol door de aanhoudende pijnprikkels. Daardoor persisteert de spontane pijn, of wordt de pijnprikkel ver- hevigd door de overactieve zenu- wen, en wordt het moeilijker de pijn weg te nemen. Het is dus van belang dat de tandarts snel op zoek gaat naar de oorzaak, of snel doorverwijst naar bijvoorbeeld een multidisciplinair team. Ga echter niet behandelen voordat je de oorzaak van de pijn met ze- kerheid hebt gevonden, ook niet onder druk van de patiënt die wil dat er iets aan zijn kiespijn wordt gedaan. De kans bestaat dat je een foutieve, irreversibele behan- deling uitvoert, waardoor de pijn alleen maar langer aanhoudt en het risico op sensitisatie groeit. Vroeger als een patiënt met een moeilijk te verklaren pijn- klacht rondliep, zeiden wij als tandartsen regelmatig, bij gebrek aan kennis, dat het tussen de oren zat. Deels hadden we daar- mee nog gelijk ook: al komt zui- ver psychogene pijn zelden voor, je psychische gesteldheid heeft absoluut invloed op de pijn die je ervaart. We laten onze patiënten altijd een diagnostische vragen- lijst invullen, waarop onder an- dere gescoord wordt op depressie, angst en stress. Dan zie je dat pa- tiënten met chronische pijn hoog scoren op deze factoren. Maar het is moeilijk uit te maken of psy- chosociale factoren een rol spelen bij het ontstaan van de pijn, of pas later optreden ten gevolge van de pijn. Een kip-eiverhaal dus? Het is kortom belangrijk dat je pati- ënten met chronische pijn serieus neemt, door de tijd te nemen voor je pijnonderzoek en de bijbeho- rende uitgebreide anamnese. Heeft de algemeen tandarts wel voldoende tijd om zo uitgebreid met de patiënt bezig te zijn? Bij de meeste tandartsen zal dat een probleem zijn. Met onze kli- niek bevinden we ons natuurlijk in een luxepositie: wij kunnen vijf Op het congres van de NVvE op 15 november, met pijn als thema, bent u een van de sprekers. Kunt u een tipje van de sluier oplichten? Het congres zal zich voorname- lijk richten op chronische pijn. Juist omdat diagnose en behan- deling van acute pijn al bekend is bij tandartsen en chronische (non-)odontogene pijn nog een ondergeschoven kindje blijkt. Verder zal aan het begin van de dag aandacht zijn voor pijnme- chanismen in de voordracht van dr. Reny de Leeuw. De psychische aspecten bij acute en chronische pijn komen aan bod in de lezing van dr. Arjen van Wijk. In mijn voordracht zal ik voor- al het belang van een goed diag- nostisch proces bij pijnklachten benadrukken: anamnese en on- derzoek, waarbij je door exclu- sie tot de meest waarschijnlijke diagnose komt. Daarnaast zal ik aandacht besteden aan per- sistent dental alveolar pain. Dat is wat vroeger atypische tand- pijn, deafferentatiepijn of fan- toompijn werd genoemd. Die drie begrippen werden door el- kaar gebruikt en dit gaf ondui- delijkheid, waardoor verder on- derzoek bemoeilijkt werd. Op dit moment wordt veel onder- zoek gedaan om goede diagnos- tische criteria te ontwikkelen en een mogelijke behandeling te vinden. Ook zal ik een aantal ca- sussen bespreken om het proces van pijndiagnostiek te illustre- ren. Ik geef daarbij niet eens per se een oplossing, het gaat meer om het gevolgde proces. Wat wilt u met het congres aan tandartsen meegeven? Ik ben ervan overtuigd dat in elke praktijk een aantal pati- ënten rondlopen met een pijn- klacht waarvan de oorzaak maar niet kan worden achterhaald. Ons doel met dit congres is om de tandarts te laten zien wat er met die patiënten aan de hand kan zijn, en vooral hoe zij moge- lijk verder geholpen kunnen wor- den, door uitgebreid onderzoek in de eigen praktijk of doorverwij- zen. We willen de tandarts hand- vatten geven om de patiënt met complexe pijnklachten verder te helpen.  ■ kwartier voor een onderzoek uit- trekken. Gedurende die tijd mer- ken patiënten dat hun klacht se- rieus genomen wordt, waardoor psychosociale factoren makkelij- ker bespreekbaar worden. In het multidisciplinaire team bevin- den zich niet alleen gnathologen en fysiotherapeuten, maar ook een psychologe bij wie patiënten terecht kunnen. Deze multidis- ciplinaire benadering kan enorm helpen bij de diagnose en behan- deling van pijn. Natuurlijk is niet elke tandarts in staat een dergelijk onderzoek zelf uit te voeren. Dan is het weer belangrijk dat je de patiënt door- verwijst; ook een manier om je patiënt serieus te nemen. Welke behandelmogelijk­ heden zijn er voor niet- odontogene, chronische pijn? Dat hangt van de oorzaak af. Ligt het bijvoorbeeld aan de kauw- spieren of de kauwbeweging, dan zou fysiotherapie kunnen helpen. Maar specifiek bij chronische pijn is de oorzaak vaak lastig te ach- terhalen, en als je deze al achter- haalt, kun je deze niet altijd vol- ledig verhelpen. Soms doe je bij die chronische pijnklachten meer aan management dan aan treat- ment. Dan bestaat de behande- ling voor een deel uit psycholo- gische hulp, waarbij de patiënt geleerd wordt beter met de pijn om te gaan. Ook geruststellen kan al veel helpen, bijvoorbeeld bij het optreden van een ‘knap’ in het kaakgewricht tijdens het ope- nen of sluiten van de mond. Op ACTA wordt nu onderzoek uitgevoerd om tot een protocol te komen voor pijnmedicatie bij chronische pijn. Proefondervin- delijk is men er achtergekomen dat lage doseringen van bepaalde antidepressiva en anti-epilepti- ca kunnen helpen bij de vermin- dering van neuropathische pijn. Waarschijnlijk zal deze pijnmedi- catie in de toekomst voor een deel van deze chronische-pijnpatiën- ten uitkomst bieden. > vervolg van pagina 6 De voor de hand liggende oorzaak is niet altijd de juiste Info: (0347) 378884

Pages Overview