Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

25Forum/Industriedental tribune - netherlands editionnovember 2014 one file endo nter +31 165 30 86 87/info@vdw-dental.eu Ervaar zelf RECIPROC® en probeer het gratis uit* RECIPROCATE and SMILE • Niet met meerdere instrumenten maar preparatie met één enkel instrument • Meer zekerheid door de reciproke beweging en het eenmalig gebruik • Preciese preparatie door een reciproke motor met geïntegreerde lengtebepaling • Eenvoudig aan te leren en tijdbesparend www.vdw-dental.com +31 165 30 86 87 info@vdw-dental.eu VDW Product Support Center Nederland * Bel of e-mail ons “Betwist vorderingen Zorg & Zekerheid vanwege Code M05-behandeling” Zorgverzekeraar Zorg & Zekerheid kondigde dit voorjaar aan geld te zullen terughalen bij tandartsen die een zogenaamde Code M05- behandeling hebben uitgevoerd bij hun minderjarige patiënten. De aan kinderen met een melkgebit verleende zorg valt achteraf bezien niet binnen het basispakket, aldus de verzekeraar. Alhoewel de verze- keraar helemaal geen vordering op de tandarts heeft, krijgt de tand- arts toch de rekening gepresen- teerd. Onterecht, betoogt advocaat Jelmer Kruijt. In de brief van Zorg & Zekerheid van mei dit jaar valt te lezen dat de zorg die correspondeert met prestatiecode M05, onder andere het fluorideren van melktanden na beslijping ervan, al jaren niet valt onder ‘mondzorg’ zoals om- schreven in het besluit Zorgver- zekering. De zorg wordt niet ex- pliciet in het besluit genoemd en voldoet niet aan de vereiste stand van wetenschap en praktijk. De verzekeraar baseert zich op een rapport van het College van Zorg- verzekeringen (de voorloper van het Zorginstituut). Op de handelswijze van de ver- zekeraar en op de vordering valt inhoudelijk het nodige aan te merken. Ten eerste deelt de ver- zekeraar pas 3,5 jaar na het ver- schijnen van het rapport mee, niet meer te zullen vergoeden. Dat is rijkelijk laat. Juridisch is dat relevant, omdat dit stilzitten verdedigbaar met zich meebrengt dat hierdoor een vaste gedragslijn van de verzekeraar is ontstaan, waarmee de prestatie onderdeel van de zorgverzekeringsovereen- komst met de patiënt is gewor- den. Een overeenkomst heeft im- mers niet alleen de door partijen overeengekomen rechtsgevolgen, maar ook de gevolgen die uit de gewoonte voortvloeien. Kortom: voor zover het niet-gedekte zorg betrof, is het gedekt geworden. Databank-onderzoekje Daarnaast is het de vraag of het aanbrengen van fluoride op een melktandje na beslijping ervan ten behoeve van de verharding van het tandoppervlak en de mi- neraalopbouw, niet een prestatie is in de geest van het basispakket. Onder tandartsen heerst sinds jaar en dag de breed gedragen op- vatting dat dit verantwoorde zorg betreft: de essentie van mondzorg aan jeugdigen als beoogd met het basispakket. De verzekeraar gaat kort door de bocht door een te- gengesteld standpunt in te nemen op basis van een zeer summier rapport uit 2011, in feite een data- bank-onderzoekje, dat ziet op de verrichtingen gekoppeld aan Code M10 en M20. Bovenal is het merkwaardig dat de verzekeraar een directe vorde- ring op tandartsen pretendeert die zij niet heeft. De verzekeraar heeft namens de patiënt de vor- dering van tandarts op patiënt voldaan. Als de verzekeraar ach- teraf meent dat er ten onrechte namens de patiënt is uitgekeerd, zal zij zich tot de patiënt moe- ten richten, niet tot de tandarts. Daarbij komt dat de tandarts al off the hook is, omdat de vordering op de patiënt in bijna alle geval- len in eigendom wordt overgedra- gen aan een factoringsbedrijf. Tot slot rijst de vraag of de ver- zekeraar het gehele aan de ver- richting gekoppelde bedrag kan vorderen. Er vallen diverse han- delingen onder Code M05. En re- kent de verzekeraar de tandarts ook rente over de vordering als gevolg van haar eigen stilzitten al die jaren? De verzekeraar zou een direc- te vordering mijns inziens en- kel kunnen baseren op een ver- meende onrechtmatige daad van de tandarts of op de zorgover- eenkomst. Een schadevergoeding eist de verzekeraar echter niet en de overgrote meerderheid van de tandartsen heeft geen zorgover- eenkomst met de verzekeraar ge- sloten. Echter, de verzekeraar kan al deze juridische hobbels omzei- len als zij de vordering kan innen met medewerking van het facto- ringsbedrijf. Innen via het factoringsbedrijf Afhankelijk van de afspraken tus- sen verzekeraar en factorings- bedrijf kan de verzekeraar de rekening bij deze middle man neer- leggen. Het factoringsbedrijf, in- dien zij akkoord gaat met deze handelswijze, zal zich op zijn beurt moeten omdraaien naar de tandarts, bijvoorbeeld door mid- del van verrekening. Of dat juri- disch houdbaar is, hangt in be- langrijke mate af van de inhoud van de factoringsovereenkomst. Daarin moeten heldere afspraken staan over verrekening en de eisen die aan een vordering worden ge- steld. Omdat een terughaalactie als de onderhavige doorgaans niet beoogd of voorzien is in een fac- toringsovereenkomst, is het nog maar de vraag of deze overeen- komst als grondslag voor de vor- dering kan dienen. Daarbij komt dat factoringsbedrijven als gevolg van eerdere terughaalacties niet meer willoos hun medewerking verlenen aan deze incasserings- methode. Ook zij zien inmiddels in dat het onrechtvaardig is dat de verzekeraar naar eigen goeddun- ken een greep in de portemonnee van de zorgaanbieder kan doen. Wat moet de tandarts doen? Tandartsen die zijn aangeschre- ven door Zorg & Zekerheid doen er goed aan de vordering te be- twisten. Doe dit bij voorkeur ge- zamenlijk namens alle aange- schreven tandartsen werkzaam binnen uw praktijk. Vraag om een onderbouwing van de vordering en van eventueel in rekening ge- brachte additionele kosten. Houd uw zorgovereenkomst tegen het licht. Als incassering via het fac- toringsbedrijf verloopt, is het raadzaam ook de factoringsover- eenkomst te controleren. Bewaar uw correspondentie. Jelmer Kruijt is als advocaat ver- bonden aan Kruijt legal (www. kruijtlegal.com) en gespecialiseerd in financieel recht. ■ Lares research Lares Research is een erkende ontwikkelaar, fabrikant en distri- buteur van dentale turbines van hoge kwaliteit. 58 jaar na de op- richting bedient het bedrijf, dat gevestigd is in Chico, Californië, tandartsen van over de hele we- reld. De producten worden in de markt gezet als betrouwbaar, ef- ficiënt, betaalbaar en van Ameri- kaanse makelij. Lares Research beschikt daarnaast over een uit- stekende klantenservice die bij tandartsen en handelaren veel waardering oogst. Lares Research biedt een breed assortiment aan dentale turbi- nes, zodat er altijd wel een tur- bine is die geschikt is voor de slangaansluiting, het gewicht, de kopgrootte en de handgreepvoor- keuren die in een bepaald land en voor een specifieke gebruiker ge- wenst zijn. De turbines worden gefabriceerd met roestvrij staal. De productlijn ‘Ultralite tur- bine family’ biedt lichtgewicht turbines, gecombineerd met het meest zekere handgreepont- werp. De ‘Euro turbine family’ voelt steviger en solider aan en heeft een prettig en goed reinig- baar handgreepontwerp. Beide typen turbines zijn beschikbaar met standaard (757-modellen) en compacte (557-modellen) kop- grootten. De innovatieve Lares Research 557 minikop heeft wereldwijd één van de kleinste kopdiameters (10,2 mm), zonder dat dit nega- tieve consequenties heeft voor de snelheid (450.000 rpm) en kracht (15,3W). Het 577 mini-handstuk geeft uitstekende toegankelijk- heid en zichtbaarheid, hetgeen cruciaal is bij posterieure casus. De Ultralight-handstukken zijn de lichtste roestvrijstalen pro- ducten: de 557 mini weegt slechts 33 gram; het 757-standaardmo- del weegt 43 gram. De Each Push Button-turbine is voorzien van een ‘super chuck’ die eenvou- dig vervangbaar is in uw eigen praktijk, zonder dat u een nieu- we turtine-cartridge hoeft aan te schaffen of uw handstuk voor re- paratie hoeft op te sturen. Ook de turbine-cartridges zijn eenvoudig vervangbaar. De producten van Lares zijn in Nederland verkrijgbaar via www. dentalaction.eu. ■ De verzekeraar gaat kort door de bocht Het is een prestatie in de geest van het basispakket nter +31165308687/info@vdw-dental.eu +31165308687

Pages Overview