Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

15Implantologiedental tribune - netherlands editionnovember 2014 Al 10jaar! www.qualitypractice.nl BEKIJK HET NIEUWE PROGRAMMA EN WORD LID De zekerheid van topklinische nascholing Kosteneffectiviteit en betaalbaarheid van implantologische restauraties De implantaatmarkt blijft groeien en de materialen worden continu verbeterd. Hierdoor is zelfs implan- teren bij hoogrisicopatiënten steeds vaker succesvol. Een factor die ech- ter te weinig aandacht krijgt is het economische aspect van de implan- taatbehandeling. De Gentse hoogle- raar tandheelkunde prof. dr. Hugo de Bruyn betoogt dat lang niet al- tijd de meest kosteneffectieve be- handeling wordt gekozen en dat niet-evidence based argumenten te vaak doorslaggevend zijn. Tandheelkundige implantaten zijn tegenwoordig gemeengoed in de dagelijkse praktijk van tand- artsen. De inspanningen van we- tenschappers in samenwerking met de implantaatindustrie lei- den tot voortdurende verbetering van klinische uitkomsten door aanpassingen in implantaatop- pervlak, -design en prothetische verbindingen. Gepaard met een beter begrip van biologische fac- toren zorgen deze ontwikkelin- gen voor minder implantaatfa- len, ook bij gecompromitteerde of hoog-risicopatiënten. In consensusrapporten bena- drukte de Europese Associatie voor Osseointegratie (EAO) de noodzaak voor meer patiëntge- richt onderzoek naar de behande- luitkomst, waaronder de econo- mische impact van restauratieve implantaatbehandelingen. Pati- entgerichte uitkomsten bevatten parameters die niet objectief meetbaar zijn, in tegenstelling tot bijvoorbeeld implantaatfa- len, botverlies en complicatie- incidentie. Deze parameters zijn patiënttevredenheid, verbeterde kauwcapaciteit en -esthetiek, de afwezigheid van spraakproble- men en de subjectieve evaluatie van de aan mondgezondheid ge- relateerde kwaliteit van leven. Winst Gezien de groeiende interesse in de economische aspecten van de gezondheidszorg is er ook meer aandacht voor de kosten-baten- analyse van tandvervangingen. De economische definitie van een kosten-batenanalyse is het afzet- ten van de kosten van het maken van een product of het leveren van een service tegen de ‘winst’ voor een individu of de maatschappij, inclusief de inkomsten die het product of de dienst op lange ter- mijn genereert. Wegen de uitga- ven voor materiaal en personeel (‘middelen’) op tegen de medische winst, zoals langere overleving, verminderde pijn of morbiditeit en groter comfort? Hierbij moe- ten ook de kosten, gedefinieerd als stoeltijd, patiënt-gerelateerde tijd, behandelcomplicaties en het tegemoetkomen aan de verwach- tingen en voorkeuren van de pati- ent worden meegenomen. In de context van een implan- taatbehandeling is welbekend dat tandeloosheid en het dragen van een volledige prothese een aantal negatieve fysiologische, functionele en psychosociale ef- fecten heeft. Deze beïnvloeden de orale functie en esthetiek, evenals tevredenheid, zelfver- trouwen, lichaamsbeeld en kwa- liteit van leven. Het verbete- ren van de bevestiging van het kunstgebit door fixatie op één of meerdere implantaten, of zelfs het plaatsen van een vaste pro- these heeft daarom geweldige ef- fecten op deze mondgerelateer- de kwaliteit van leven. Niet elke persoon gaat echter hetzelfde om met het verlies van elementen en verlangt vervanging, laat staan implantaten. In Europa wordt de vraag van elementvervanging in toenemen- de mate gebaseerd op normatieve en theoretische gronden en lang niet altijd op patiëntspecifieke as- pecten. Clinici zitten vaak vast in dogmatische, niet-evidence based denkpatronen. Vaak leggen zij hun persoonlijke overtuiging op door een specifieke behandelme- thode voor te stellen. Voorbeel- den daarvan zijn de voorkeur voor lange implantaten gecombineerd met bone grafting in plaats van te kiezen voor korte implantaten; het idee ‘hoe meer implantaten, hoe beter’; overdentures verkiezen boven verbonden implantaten; de overtuiging dat keramiek beter is dan acryl en natuurlijke esthetiek als enige doel beschouwen. Langdurige klinische studies demonstreren dat een enkel im- plantaat de beste optie is voor een ontbrekend element. De begin- kosten zijn hoger, maar deze op- lossing heeft een survival rate van 95% en is daarom meer kostenef- fectief dan een driedelige conven- tionele brug. Ook is aangetoond dat implantaatgedragen overden- tures hun prijs waard zijn, gezien de toename in kwaliteit van leven en tevredenheid met de behan- deling. Daarnaast is vanuit kos- ten-batenperspectief bij minder kapitaalkrachtige patiënten het klikgebit op twee implantaten een betere optie dan een vaste prothe- se op vier tot zes implantaten. De financiële situatie van de patiënt vormt helaas vaak een be- langrijke barrière voor de behan- delkeuze. Hoewel implantaten inmiddels een massaproduct zijn geworden, reflecteert de prijs er- van niet de normale economische trend in prijsafname. Integen- deel: de prijzen stijgen jaarlijks. De totale kosten worden verder opgestuwd door de high tech re- volutie van 3D-radiografische analyse, het gebruik van stereoli- thisch geleide chirurgie, de nood- zaak voor individuele esthetiek en het toegenomen gebruik van (extra) regeneratieve procedu- res. Deze kosten bieden absoluut de mogelijkheid om chirurgie te vergemakkelijken en de esthe- tiek te verbeteren, maar het kos- tenaspect wordt zelden meege- wogen. Exclusief voor de elite De vraag is of dit alles niet leidt tot exclusieve behandelingen voor de elite. Alleen al in Europa worden jaarlijks bijna een mil- joen patiënten edentaat. Het is onwaarschijnlijk dat elk van hen zich implantaten kan veroorlo- ven. Uit Oostenrijks onderzoek blijkt dat de gemiddelde pati- ent implantaten te duur vindt en de tandarts deze hoge prijs ver- wijt. Aan de andere kant ver- wacht 59% van de respondenten het hele leven vitaal te blijven. Uit een eerder onderzoek bleek dat 23% van de patiënten überhaupt nooit zou kiezen voor implanta- ten. Een Belgisch onderzoek naar behandeladviezen na extractie van één of meerdere elementen, liet zien dat in 42% van de ge- vallen vervanging niet werd aan- geraden. Van de overige gevallen opteerde 54% voor een verwijder- bare vervanging, en slechts een vijfde koos voor een enkel im- plantaat met kroon. Vooral hoger opgeleiden bleken voor deze op- tie te kiezen, wellicht vanwege de hogere kosten die voor hen min- der problematisch zijn. Ondanks dat een enkel implantaat dus de beste kosteneffectieve oplossing is voor vervanging van een enkel element, wordt dit zelden geadvi- seerd. Het is duidelijk dat andere argumenten van zowel patiënten als clinici de overhand hebben in het beslisproces. Moeilijke keuzes Gezien de huidige economische situatie zullen de mondzorguit- gaven waarschijnlijk minder snel stijgen of zelfs verminderen. Met de bezuinigingen en de noodzaak tot spaarzaam begroten in de EU zal de onzekere situatie – of de perceptie daarvan door patiënten – voor moeilijke keuzes zorgen. In veel landen stelt de basiszorg of eigen verzekering patiënten zelden in staat een implantaatbe- handeling te betalen. De patiën- ten die deze wel kunnen betalen, hebben vaak hoge, onrealistische verwachtingen van het implan- taat en zijn zeer kritisch. Het is een uitdaging voor cli- nici om met deze economische factoren om te gaan en een goede behandeling te bieden aan zo veel mogelijk patiënten. De clinicus moet zijn patiënt adviseren welke behandeling de voorkeur heeft, gebaseerd op een individuele risi- coschatting, maar de voorkeuren van de patiënt, zoals betaalbaar- heid en de kosteneffectiviteit op lange termijn, worden steeds be- langrijker en kunnen niet gene- geerd worden. ■ Behandelaars leggen patiënten vaak hun persoonlijke overtuiging op

Pages Overview