Dental Tribune Bulgarian Edition

8 К ато практикуващ ендодонтист през последните 25 годи- ни смятам, че под- хождам трезво и разумно към клиничните случаи, които сре- щам в практиката. Бидейки дентални професионалисти, ние сме обучени да разчита- ме рентгенографии, да снема- ме анамнеза от пациентите и да ги разпитваме за симптоми- те им, на основата на което поставяме квалифицирана диа- гноза. След това разясняваме на пациента неговото състояние и диагноза, а след като получим информираното му съгласие, за- почваме с лечението. Представеният тук клини- чен случай касае анамнезата, сне- та по данни на пациента, моята предварителна нагласа за лечеб- ния план и развоя на събитията, когато всичко се обърка. Клинични данни Пациентът е пребивавал в чужбина на снимки за филм. До- като е работил там, е паднала оклузална ресторация. Пациен- тът съобщи за наличието към онзи момент на значителна бол- ка и чувствителност от тем- пературни дразнители, особено от студено (фиг. 1). Близостта на възстановяване- то до медиалното пулпно рогче беше причината за термичната чувствителност. Пациентът предпочел да не търси дентал- на помощ в Китай, като решил да запълни „дупката“ с матери- ал за фиксиране на снемаеми про- тези. След завръщането си в Съ- единените щати потърсил по- мощ от личния си дентален ле- кар, който от своя страна го на- сочил към нашата практика. Пациентът се яви без налична термична чувствителност. Ос- новното му оплакване беше, че „в дупката продължава да се за- държа храна“. Очаквай неочакваното Клиничен случай д-р Томас Йовичич Фиг. 1 Предоперативна рентгенография. Снимката е предоставена от Томас Йовичич, MS, DMD. Фиг. 2 Апарат за анестезия на единич- ни зъби (STA) от Milestone Scientific. Фиг. 3 Канални инструменти TF. Впечатления от рентгенографията Зъбът имаше леко разшире- но периодонтално простран- ство (ПП), като можеше да се забележи леко засягане на бифур- кацията. Кариозното разруше- ние достигаше на 1–2 мм от ме- диалното пулпно рогче. Анато- мията на медиалния корен беше доста неясна. Не беше възмож- но да се проследи ходът на ка- налите по цялото им протеже- ние до апекса. Освен това изгле- ждаше, че в медиалния корен има три канала. Клинични впечатления Това беше моментът, в който допуснах първата си грешка. Паци- ентът спомена, че непосредстве- но след падането на обтурация- та е имал значителна термална чувствителност, но към момен- та на прегледа нямаше болка от топло или студено и не щадеше тази част на устата при дъвчене или консумиране на течности. Ос- вен това дигиталната рентгено- графия разкри разширение на ПП и засягане на бифуркацията. Достиг- нах до клиничното заключение, че зъбът не беше витален. Не сче- тох за нужно да изследвам витали- тета на зъбната пулпа. Диагноза- та ми се основаваше на снетата анамнеза и на находката от рент- генографията. Лечение От пациента беше взето ин- формирано съгласие за предложе- ното му лечение. Беше му прило- жена анестезия на единичен зъб (фиг. 2). Беше поставен кофердам и оформен ендодонтски кави- тет. След като отстраних по- крива на пулпната камера, уста- нових, че зъбът е витален. На пациента беше приложе- на вътрепулпна анестезия със Septocaine и започнах с лечение- то. След отстраняването на пулпата установих източник на кървене, разположен между медио- вестибуларния и медиолингвал- ния канал. Въведох ръчен канален инструмент с тейпър 0.02 в из- точника на кървене и успях да проходя канала. Обследвах стени- те с каналния инструмент, за да потвърдя, че става въпрос за ка- нал, след което продължих с по- чистването и оформянето му. Тъй като разполагах с качест- вена предоперативна рентге- нография, измерих дължината на канала с дигитален апексло- катор. Пациентът имаше мно- го силен рефлекс за гадене, кой- то допълнително се засилва- ше при опит за въвеждане на рентгенографския сензор в ус- тата му. В клинични условия е задължително наличието как- то на рентгенография, така и на резултатите от измерване- то с апекслокатор. Поради из- разения рефлекс за гадене реших да се доверя само на измерване- то с апекслокатор. След като измерих дължините на каналите, оформих петте ка- нала с ротационни никел-тита- нови TF канални инструменти (Sybron Dental Specialties) (фиг. 3). След като приключих с механич- ната обработка на каналите, на- правих диагностична рентгено- графия и бях неприятно изнена- дан да установя, че съм перфори- рал медиалния корен на мястото, където предполагах, че се намира среден медиален канал (фиг. 4). След като установих това, си дадох сметка, че съм направил поредица от грешки при решава- нето на този случай. Първо, не бях изследвал ви- талитета на пулпата; вместо това реших да се доверя на очи- те си и на съобщенията на паци- ента. Второ, за измерване дължина- та на кореновите канали разчи- тах на показанията на апекслока- тора, вместо да направя рентге- нография, за да определя броя на каналите и да се уверя, че дейст- вително съм открил среден ме- диален канал. Ако го бях напра- вил, бих установил минимална- та перфорация и лесно бих от- странил минималното засягане в областта на бифуркацията. Вместо това се доверих на из- следването с каналния инстру- мент, за да се уверя, че се нами- рам в лумена на канала. За иро- ния по време на обработката с ротационните никел-титанови канални инструменти от сама- та перфорация не се наблюдава- ше значително кървене. Трето, сега трябваше да обяс- ня поредицата от събития на пациента и да поправя в клинич- ни условия. Ревизия Запълних четирите канала с гу- таперка иTubli–Seal. След това поставих CollaCote (Zimmer Dental) в перфорацията с помощ- та на хирургически микроскоп. Необходимостта от CollaCote в този случай беше да създаде ба- Dental Tribune Bulgarian Edition | ноември, 2014 г. Universal Dentin Sealant – необходим във всяка дентална практика Намалява чувствителността и дискомфорта Идеален след почистване на зъбен камък и кореново лечение Бързо и лесно приложение - поставяте и подсушавате Действа месеци Акция - без болка Работим за успеха Ви! Нац. тел.: 0700 1 55 44 0887 630 755 КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | ендодонтия Нац. тел.: 070015544 0887630755

Dental Tribune Bulgarian Edition

Pages Overview