Dental Tribune Bulgarian Edition

6 практика | композитни ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ Случай № 1 – ЗАТВАРЯНЕ НА ТРЕМИ Първият случай представя ру- тинно приложение на директ- ното адхезивно възстановяване за затваряне на треми при млад пациент, където се наблюдава- ше и тъмно оцветяване на ден- тина, както и лека флуороза, осо- бено видима по инцизалните ръ- бове и върховете на кучешките зъби (фиг. 1). Имайки предвид въз- растта на пациента (15 години), беше взето решение да не се ле- кува флуорозата, което вероят- но би наложило извършването на процедура по избелване с всички присъщи за нея рискове от възник- ване на свръхчувствителност (фиг. 1–4). Лечението беше прове- дено с помощта на кофердам, за да се гарантира качеството на ад- хезията в апроксималните зони, в близост до гингивалния ръб, как- то и от съображения за безопас- ност и за удобство на работа- та. Емайловите повърхности бяха обработени с пясъкоструй- ник (алуминиев оксид с размер на частиците 25 μm) преди ецване с фосфорна киселина (H3PO4 35– 37%) за 45–60 секунди, имайки предвид флуорозата. Адхезив- ната процедура беше извърше- на с многокомпонентна система (OptiBond FL, Kerr) преди директ- ното нанасяне на композита в два слоя плюс апликацията на багрила за пресъздаване на естест- вената характеристика на зъба (система inspiro, EdelweissDR). Послойното изграждане започ- на с нанасянето на слой дентино- ва маса (Body i3) върху дистални- те повърхности на горните ла- терални резци и върху медиална- та повърхност на десния кучеш- ки зъб. Модификацията чрез на- насяне на по-опакерна дентинова маса (Ice) върху дентиновия слой даде възможност да се имитират петната от флуороза, за да се по- добри хармоничното вписване на възстановяванията сред околно- то съзъбие (фиг. 5 и 6). Завършва- нето на възстановяванията при- ключи с нанасянето на слой емай- лова маса (Skin White), което подо- бри тяхната естетична интегра- ция. При това лечение беше след- вана концепцията за „Естествено послойно изграждане“, основана на нанасянето на два слоя композит- ни маси дентин и емайл, които подходящо имитираха оптични- те характеристики на естестве- ните зъби (фиг. 7–11). Случай №2 – ЕКСТЕНЗИВНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА УСМИВКАТА Вторият случай представя по- обемно и комплексно приложе- ние на директното адхезивно въз- становяване, което също се осно- вава на вече разгледания клиничен протокол. Случаят касае 17-годи- шен пациент с хиподонтия на че- тири горни резеца и генерализира- на леко до средно изразена флуо- роза (Тип III според класификация- та на THILSTRUP и FEJERSKOV) (фиг. 12 и 13). При предходна кон- султация с ортодонт беше изра- зена препоръка за предимно рекон- структивен подход при реша- ването на този проблем. Освен това относителната комплици- раност на случая предполагаше из- работването на диагностичен во- съчен моделаж (wax-up) и ръковод- но интраорално пренасяне на во- съчния моделаж (mock-up) за пот- върждаване на терапевтичния из- бор и за преценка на очаквания ес- тетичен резултат (фиг. 14 и 15). И в този случай лечението беше извършено в условията на изола- ция с кофердам и използването на междузъбни матрици, силико- нов ключ и шублер за контрол на новите размери и дентални про- порции (фиг. 16 и 17). Корекциите бяха извършени чрез нанасянето на материали в три цвята, анало- гично на предходния случай (ден- тинова маса Body i2, коректурно багрило Azur и емайлова маса Skin White от системата inspiro) (фиг. 18 и 19). Лечението беше проведе- но в две клинични посещения, за да се осигури комфортът на пациен- та. На фигури 20 и 21 е предста- вен положителният ефект вър- ху цялостната естетика на резул- тата от лечението (фиг. 20 и 21), както и стабилността на резултата две години по-късно (фиг. 22). Разликата между двата случая, илюстриращи разнообразното приложение на адхезивните тех- ники, се състои основно в диаг- ностичния процес, налагащ по-за- дълбочена и подробна оценка при Фиг. 1–4 Предоперативен екстра- и интраорален вид на млад пациент с билатерални треми, усложнения от лекостепен- на флуороза. Фиг. 5 и 6 В този случай беше следван естествен директен подход, възстановяванията включваха дентинова маса (Body i3), коректурни багрила (Ice) и емайлова маса (Skin White, inspiro, EdelweissDR). Фиг. 7 и 8 Крайният интраорален вид, демонстриращ добра интеграция на възстановяванията. Фиг. 9–11 Общ изглед, обобщаващ терапевтичния подход и клиничните процедури, проведени при поставен кофердам. Естетичната интеграция беше улеснена от прилагането на концепцията за двуслойно изграждане, която е лесна за приложение и предвидима, идеална за лечението на естетични дефицити в усмивката на мла- ди пациенти. Dental Tribune Bulgarian Edition | ноември, 2014 г. стр. 1 проф. Дидие ДИЕЧИ От опита на Диечи: Естетични възстановявания „без препарация“ в борба с естетичните несъвършенства Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 4Фиг. 3 Фиг. 5 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 11 Фиг. 6

Dental Tribune Bulgarian Edition

Pages Overview