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Implant Tribune Chinese Edition

46 种植临床 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 37-39)。与大多数研磨修复体一样,从研磨机中 移除时修复体制作并没有彻底完成,仍需要几个 额外的手动步骤(如图40)才能完成制作。将容 纳基台柱的孔设计为有大约1mm容纳粘接剂的空 间,以实现被动密合。螺旋通道都向合方打开( 如图39)。在研磨完的牙齿表面涂布釉瓷和透明 的复合材料,增强其美观性(如图41)。 第二个 临时修复体是在实验室中使用三维打印模型并在 金属基底上手动制作完成(如图42)。患者在骨 愈合的三至六个月中戴用设计的这两个修复体。 两个修复体相比较,它们的大小相同,但是手工 制作的修复体的强度明显要高(图43)。放置在 3-D模型上时,外形也很令人满意。 外科手术步骤 在摩纳哥格雷斯公主医院中心实行全麻后, 进行手术。拔除上颌牙齿,仔细清洗拔牙窝(如 图46&47)。剥离牙龈瓣到足以将骨支持的手术 导板放在牙槽嵴上(图48)。要非常密合。然后 外科医生按照种植体特定钻孔协议进行截骨以放 置八个种植体(ANKYLOS C / X,DENTSPLY Implants;如图 49)。种植体依次放置在专门设计 的、可通过导板植入的载体上。并将其定位和固 定,防止导板倾斜,以免妨碍种植体的辅助定位 (图50和51)。移除手术导板后,便连接平衡基 底基台(ANKYLOS,DENTSPLY Implants)( 如图52&53)。 由于末端种植体区域的骨头太软,外科医 生认为这两个末端种植体不能即刻负重(如图 54)。将骨移植材料(Bio-Oss, Geistlich)填充 在这两个种植体的周围和并用GORE-TEX再生膜 (戈尔医学;如图55)覆盖。然后放置覆盖螺钉并 进行缝合,这样就几乎看不到牙龈下的平衡基底 基台了(如图56和57)。按照原来的CBCT衍生 计划,其余的六个种植体有足够体积和密度的骨 可以即刻负重,将两个末端种植体相连有助于促 进愈合。然后放置ANKYLOS保留顶盖并拧紧( 如图58)。外科医生将CAM制造的聚甲基丙烯酸 甲酯临时修复体就位,暂时恢复患者的美观(如 图59和60)。第二天改换成金属加强的长期临时 修复体。由于两个末端种植体不能即刻负重而且 聚甲基丙烯酸甲酯修复体无法为六个种植体提供 足够的长期稳定性,由此可见这个额外的步骤是 必要的。外科医生将先前制作的临时修复体就位 并即刻负重,这还是第一次实现。即使在广泛的 手术后,聚甲基丙烯酸甲酯修复体的密合性也很 好,外形也很美观。 修复体的边缘与牙龈密合,咬合关系良好。 临时修复体用光固化复合材料粘接固定并再次确 定其准确的位置(图61和62)。根据治疗计划, 第二天将聚甲基丙烯酸甲酯修复体更换为金属基 底的临时桥。仔细检查修复体的功能、美观和粘 接固位后,患者和外科医生团队都对治疗结果很 满意(如图63-66)。 结论 种植牙科学中计算机技术和利用多个互动 软件进行的先进三维成像技术,使得多层次、精 准、先进的治疗方案设计变成了可能,从而实现 了真正的资源优化。在展示的临床病例中,使 用了最先进的数字化工作流程进行复杂治疗计划 的设计和制作。数据导出程序可以模拟进行基台 的最佳定位。考虑到在治疗前甚至治疗已经开始 时,要将修复体数据导出进行CAD和临时修复体 的制造,在诊断蜡型所需的包络线内使用CBCT图 像数据进行种植体的准确定位。先进的计算机辅 助技术,使得实验室模拟或手工操作步骤转变成 数字化工作流程成为了可能。 采用数字化工作流程进行资源优化配置对患 者和种植牙科治疗团队来讲都有很大的优势。如 果牙科种植体可以即刻受力,我们的患者便可以 无心理负担地继续他们的生活;而且种植医生团 队也可以从可预见的操作流程和效率中获益。就 像这个临床病例所展现的那样,即使操作存在相 对的侵入性,当结合使用3D术前计划设计时,技 术过硬的牙科专家和口腔外科医生,可以把手术 医生和患者的压力减到最低,并且减轻患者的术 后反应和减少手术时间。 Uli Hauschild: 德国戈赫皮卡第区Uli Hauschild牙科诊所 联系方式:haus- child@dentaldesign.biz Albert van Hove医 生:摩纳哥 公主中心 医院 Sébastien Rous- set医生:法国博所莱 伊 共和国广场大道4号 联系方式:sebast- off@hotmail.com Dominik Muy- laert医生:比利时 科 滕贝赫 联系方式:info@ dentopolis.be 作者信息IT 图56:用手术覆盖螺钉封闭末端种植体。 图57:缝合后的牙龈。 图58:放置ANKYLOS保留顶盖。 图59:放入研磨后的聚甲基丙烯酸甲酯临时修复体。 图60:手术后的美观效果是令人满意的。 图61:复合材料粘接固定临时修复体。 图62:光固化。 图63:术后1天,将PMMA临时修复体更换为金属子 基底的临时桥。 图64:术后6个月,最终修复体就位前的状况。 图65:术后12个月拍摄的x线片。 图66:12个月后的口内状况。 IT 图56 图57 图58 图59 图60 图61 图62 图63 图64 图65 图66

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