Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

после установки начинает издавать гнилостный запах, источником ко- торого является внутреннее содер- жимое имплантата; в 1996 г. автор и его коллеги начали изучать это со- держимое и подтвердили присут- ствие внутри имплантатов микро- организмов, аналогичных бакте- риям в межзубных пространствах. Объем и расположение внутрен- них пустот имплантатов легко определить по чертежам, форме поперечного сечения и рентгено- граммам, которые со всей очевид- ностью показывают, что практиче- ски ни один имплантат после уста- новки и сборки не застрахован от проникновения инфекционных микроорганизмов. Все это верно, разумеется, и для супраструктур с винтовой фиксаци- ей. Что касается ортопедических конструкций, фиксируемых на це- мент, то они на первый взгляд ка- жутся герметичными, однако каж- дый стоматолог, удалявший корон- ки и мостовидные протезы, знает, что появляющийся при этом харак- терный запах не оставляет сомне- ний в проникновении микроорга- низмов и под эти виды реставраций. Легко понять, какими путями мик- роорганизмы проникают внутрь имплантатов, и снимки использо- ванного имплантата, полученные с помощью оптического и электрон- ного микроскопа, подтверждают это (рис. 3). Об этом же красноречиво свиде- тельствует статья Binon и соавт. «Implant Component Compatibility». Результаты изучения имплантатов с помощью электронного микро- скопа показали, что представляю- щееся качественным соединение компонентов имплантата имеет су- щественные дефекты. Кроме того, капиллярные силы и микродвиже- ния абатмента относительно им- плантата дополнительно способ- ствуют перемещению инфекцион- ных микроорганизмов, хорошим проводником которых является слюна. На рис. 4 показан размер зазора между имплантатом и абатментом по сравнению с размером эритро- цита. Для большей наглядности на рис. 4 представлено несколько мик- роорганизмов, размер которых так- же показан относительно размеров эритроцита. Развитие периимплантита вследствие вторичного инфицирования от имплантата Микроорганизмы из полости рта попадают в имплантат уже в мо- мент установки. Размножение мик- роорганизмов начинается сразу же после фиксации винта, если внут- ренняя часть имплантата не была предварительно обработана сред- ством для герметизации и обезза- раживания. Теплая влажная пита- тельная среда идеально способ- ствует размножению бактерий и грибков, что в свою очередь приво- дит к вторичному инфицированию периимплантных тканей. Любое последующее лечение этой важной области вокруг имплантата эффек- тивно лишь в краткосрочной пер- спективе. Разработка и эффективность GapSeal® Для противодействия такому вто- ричному инфицированию нами был разработан материал на основе силиконовой матрицы высокой вяз- кости, который позволяет загерме- тизировать имплантат и эффектив- но защитить его от проникновения бактерий и грибков. В столь малых дозах ни один ан- тибиотик не только не был бы до- статочно эффективен, но и способ- ствовал бы сенсибилизации и раз- витию резистентности. Тестирова- ние материала в сравнении с белым вазелином по методу разделения полости рта позволило определить необходимое для добавления в него количество дезинфицирующего средства. Бактерицидные и фунгицидные свойства материала, а также его эф- фективность в отношении вирусов определяются и самим принципом герметизации: уже заполненное чем-то пространство не может быть заполнено чем-либо другим, а среда, не содержащая питательных ве- ществ, не способствует размноже- нию микроорганизмов. По результатам испытаний мате- риал был признан соответствую- щим своему назначению в качестве средства герметизации зазоров и внутренних пустот и получил назва- ние GapSealR (рис. 5). В ходе исследований по методу разделения полости рта материал GapSealR наносили на имплантаты справа, а белый вазелин – слева. В результате вазелин оказался интен- сивно колонизирован микроорга- низмами, тогда как на имплантатах, обработанных средством GapSealR, признаки размножения микроорга- низмов обычно отсутствовали. Эти результаты подтвердились и в ходе контрольных осмотров, проводив- шихся каждые 6 мес. Количество микроорганизмов (колониеобразующих единиц – КОЕ) на каждом имплантате опреде- ляли с помощью последовательного разведения и подсчета КОЕ на инку- бационных пластинках, что позво- лило точно определить число мик- роорганизмов в каждом образце, взятом из внутренней части им- плантатов. Эффективность мате- риала удалось подтвердить с помо- щью контрольных осмотров, прово- дившихся в период с 1996 по 2000 г.; после этого GapSealR регулярно применяется в нашей клинической практике (рис. 6). Все эти исследо- вания показали статистически значимое уменьшение периимплан- тита в случае имплантатов, загерме- тизированных с помощью средства GapSeal® . Нанесение материала Материал GapSeal® дает возмож- ность загерметизировать имплантат сразу после его установки и извлече- ния ключа с тем, чтобы исключить Russian Edition Клиническая практика 29 Рис. 1. Периимплантит: клиническая картина и рентгенограмма. Рис. 3. Рандомизированно выбранный использованный имплантат изучали с по- мощью электронного микроскопа (исследованная область обведена красным кружком; марка имплантата не указана намеренно). Рис. 2. Эндооссальный имплантат; зазоры и пустоты выделены голубым цветом. Реклама Рис. 4. Зазор между имплантатом и абатментом по сравнению с эритроци- том диаметром 7 мкм (мкм=10-6 м) при увеличении в 745 раз; и некоторые микроорганизмы, также представленные в сравнении с эритроцитом. Рис. 5. Стерилизуемый аппликатор и капсулы GapSeal® . DT стр. 31

Pages Overview