Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Предисловие Имплантология стала одним из наиболее инновационных направ- лений стоматологии за последние несколько десятков лет. Можно ожи- дать, что в будущем ее ждет еще большее развитие. По сравнению с традиционной ортопедией установ- ка эндооссальных имплантатов представляет собой простой метод лечения, как правило, хорошо пере- носящийся пациентами и обладает множеством преимуществ, среди которых можно назвать биологиче- скую передачу жевательных нагру- зок на кость, что – в определенных условиях – порой приводит даже к росту последней. Сегодня установка имплантатов во всем их разнообразии считается хорошо проверенным методом лечения. При этом одним из наиболее рас- пространенных и внушающих наи- большие опасения осложнений яв- ляется периимплантит (рис. 1), ко- торый без лечения приводит к утра- те имплантата. Введение Согласно Albrektsson и соавт. за- болевание периимплантных тканей сначала проявляется в форме муко- зита, который сопровождается про- грессирующей утратой кости. При- чины такого развития заболевания разнообразны и сложны; было предложено несколько гипотез воз- никновения периимплантита, вклю- чая плохую гигиену полости рта, не- достаток прикрепленной десны и/или чрезмерную нагрузку на им- плантаты. Эти предположения про- тиворечат мнению известных им- плантологов: «Недостаточная тол- щина кератинизированной десны не имеет этиологической связи с развитием гингивита и периим- плантита», «функциональная на- грузка на имплантат не может яв- ляться единственной причиной прогрессирующей утраты кости». Это означает, что помимо этих оче- видных причин должны существо- вать другие факторы, запускающие и поддерживающие заболевание. Методы лечения периимплантита варьируются от улучшения гигиены полости рта и введения антибиоти- ков и дезинфицирующих средств в зубодесневую борозду до ультразву- ковой обработки и лазерного кюре- тажа воспаленных тканей. Однако основные усилия должны быть на- правлены не на лечение, а на эф- фективную профилактику периим- плантита. Проблема зазоров и пустот в имплантатах Имплантаты в сборе имеют пу- стоты, которые даже при самой тща- тельном изготовлении можно ми- нимизировать, но отнюдь не исклю- чить. Ввиду того что для резьбы им- плантатов также характерны зазо- ры, проникновение микроорганиз- мов из полости рта во внутренние пространства имплантатов пред- ставляется неизбежным (рис. 2). Также нельзя исключить и обрат- ное проникновение этих микро- организмов из имплантата в по- лость рта. Практически любой им- плантат через некоторое время Russian EditionКлиническая задача28 Наши преподаватели всегда учили нас, что правильно собранный анамнез – это половина диагноза. Расспрос и осмотр – неотъемлемые этапы сбора анамнеза – и относиться к ним нужно чрезвычайно внимательно. В нашей практике бывают ситуации, когда пациент приходит с ки- пой заключений и результатов ранее сде- ланных анализов, мы углубляемся в их изучение. В результате от нашего внима- ния ускользают важные признаки, кото- рые мы непременно заметили, если бы начали не с изучения принесенных доку- ментов, а с расспроса и осмотра. Предла- гаемая клиническая ситуация – совер- шенно невероятное доказательство того, что врач должен сам расспрашивать и осматривать пациента, а не начинать консультацию с чтения заключений и ре- комендаций, сделанных предыдущими коллегами. В отделение терапевтической стомато- логии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова обратилась пациентка Н., 29 лет, с жалобами на постоянные боли на кончике языка. Пациентка принесла папку с результатами анализов, рентгенограмма- ми и заключениями предыдущих специа- листов. Со слов пациентки, боли на кончи- ке языка возникли около двух лет назад, их появление совпало с началом ортодонти- ческого лечения с применением брекет- системы. Боли усиливаются при еде и разговоре, в покое практически не беспокоят. Пациент- ка обратилась в стоматологическую поли- клинику, где ей был поставлен предвари- тельный диагноз «глоссалгия», рекомендо- вана консультация стоматоневролога и га- строэнтеролога. Пациентка посмотрела в интернете тему «лечение глоссалгии» и ре- шила, что указанные препараты прини- мать не будет, поэтому к стоматоневроло- гу на консультацию не пошла. Гастроэнте- ролог обнаружил гастродуоденит и назна- чил соответствующее лечение. Проведен- ная терапия к прекращению или ослабле- нию болей не привела. Пациентка Н. обра- тилась еще в одну стоматологическую кли- нику, где были исключены снижение вы- соты нижнего отдела лица и патология височно-нижнечелюстного сустава. Сто- матолог назначил ей аппликации геля Камистад® для местного обезболивания кончика языка. Эффективность геля Камистад® в таких клинических ситуа- циях обусловлена составом препарата: местный анестетик лидокаина гидрохло- рид оказывает обезболивающее действие, уменьшает неприятные ощущения. В со- став геля Камистад® входит настой цветов ромашки, который оказывает противо- воспалительное, антисептическое и рано- заживляющее действие. Гелевая основа препарата позволяет наносить его ло- кально, тонким слоем на область пораже- ния. Пациентка применяла гель Камистад® 5–6 раз в день в течение меся- ца, обезболивающий эффект продолжал- ся до часа, но после разговора или приема пищи боль в языке возобновлялась, поэто- му стоматолог настаивал на консультации и лечении у стоматоневролога. Предположите, какой этап обследова- ния был пропущен специалистами, к кото- рым обращалась пациентка Н. Спонсор рубрики – компания Stada Клиническая задача Ответ на клиническую задачу см. на стр. 30. DT Успешная профилактика периимплантита К.У.Фритцемайер, Дюссельдорф, Германия

Pages Overview