Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

определить наилучшее расположе- ние зубов по отношению к общему контуру лица пациента, его деснам и губам. Компьютерная восковая модель создается за несколько минут и по- могает определить варианты лече- ния, которые можно обсудить с па- циентом в рамках этой же консуль- тации. В данном клиническом случае компьютерное моделирование по- казало желательность увеличения длины клинических коронок цент- ральных резцов, чтобы линия улыб- ки соответствовала линии нижней губы и создавала более эстетичную пропорцию. Также было показано отбеливание зубов (рис. 8). Передача данных в лабораторию После создания виртуальной вос- ковой модели пациентке рассказали обо всех вариантах лечения, а также о рисках, преимуществах и стоимо- сти. Пациентка дала информиро- ванное согласие на установку 10 ви- ниров на зубы 15–25 и 10 виниров на зубы нижней челюсти. После того как пациентка одобри- ла виртуальную модель (см. рис. 8), получили альгинатные оттиски обо- их зубных рядов, изготовили гипсо- вые модели и с помощью материала LuxaBite (DMG America) зарегистри- ровали окклюзию; все полученные данные вместе с компьютерной моде- лью отправили в лабораторию, сер- тифицированную для работы с про- граммой Dental GPS. Там гипсовую модель установили в артикулятор в соответствии с данными программы GPS и изготовили восковую модель (рис. 9, а, б). Благодаря компьютерной калибровке восковая модель имела высокую точность (рис. 10). Передача всех необходимых дан- ных в лабораторию играет решаю- щую роль в создании диагностиче- ской восковой модели. Чтобы вос- произвести виртуальную модель, технику необходимо правильно установить гипсовые модели в арти- кулятор. После моделирования окончательного результата лечения цифровая лицевая дуга программы GPS обеспечивает точную установку гипсовой модели верхней челюсти в артикулятор, а утилита M ruler помо- гает создать восковую модель. Это, по сути, самый простой способ пе- редачи всех данных о лице пациен- та в лабораторию. Лечение На основе восковой модели соз- дали шаблон для минимально инва- зивного препарирования зубов с со- хранением их структурной целост- ности. С помощью материала Sil- Tech Putty (Ivoclar Vivadent) получи- ли силиконовый оттиск восковой модели, который затем заполнили материалом для изготовления вре- менных реставраций Luxatemp от- тенка A2 (Luxatemp, DMG, США), чтобы создать модель для примерки в полости рта пациентки. После успешной примерки эту мо- дель реставраций отсканировали и использовали в качестве виртуально- го шаблона для кабинетной системы CEREC (Sirona), с помощью которой смоделировали (рис. 11, а–в) и изго- товили виниры из блоков IPS Em- press CAD (Ivoclar Vivadent). Рестав- рации окрасили, покрыли глазурью и зафиксировали на цемент Vario- link оттенка A3 (Ivoclar Vivadent); рис. 12, а, б. По завершении лечения линия улыбки следовала контуру нижней гу- бы, общий результат гармонировал с чертами лица пациентки. Централь- ные резцы верхней челюсти заметно доминировали и имели необходимую ширину и длину, определенные про- граммой GPS как оптимальные. Эсте- тический результат соответствовал ожиданиям пациентки, ее улыбка и внешность улучшились (рис. 13, а, б). Обсуждение С помощью простой фотографии пациента стоматолог менее чем за 10 мин может провести диагности- ку, разработать план лечения и соз- дать точную виртуальную модель и инструкцию для лаборатории. В данном случае для моделирования новой улыбки пациентки програм- ма использовала алгоритм M Ruler. Правило золотого сечения пред- лагает пропорцию 1:1618. Это соот- ношение веками использовали в разных областях, оно хорошо из- вестно художникам и архитекторам. С течением времени его начали применять в пластической хирур- гии и стоматологии для математи- ческого расчета эстетичной улыбки на основании соответствующих пропорций клыков и центральных и латеральных резцов. Тем не менее многие авторы отмечают, что есте- ственные зубы не соответствуют зо- лотому сечению, и это правило не- возможно универсально применять ко всем людям. Для достижения хо- роших эстетических результатов пропорции золотого сечения не- обходимо корректировать в соот- ветствии с индивидуальными осо- бенностями пациентов. Такая коррекция обеспечивается с помощью математической формулы, учитывающей расстояние между мо- лярами, т.е. ширину зубной дуги паци- ента и ширину его центральных рез- цов; на основе этих параметров опре- Russian EditionЭстетическая стоматология24 Рис. 3. Цифровая лицевая дуга программы выравнивается по режущим краям и средней линии зубов пациента. Рис. 4. После установки цифровой лицевой дуги система автоматически уве- личивает изображение и накладывает на зубы сетку инструмента M Ruler. Рис. 5. Инструмент M Ruler позволяет выявить асимметрию лица и зубов и определить наиболее эстетичное положение зубов и их форму в контексте пропорций и черт лица пациента. Рис. 6. Инструмент M Ruler задает параметры для создания виртуальной восковой модели с помощью специальных библиотек. Результат такого моделирования то- чен, поскольку изображение калибруется по размерам центральных резцов. Рис. 7. Инструмент M Ruler. Рис. 8. Исходный снимок и фотографию, совмещенную с результа- том моделирования, обычно демонстрируют пациенту в конце первой консультации. Рис. 9, а – инструкция, генерируемая программой по результатам моделирования, дает технику координаты для установки гипсовой модели в ар- тикулятор и создания восковой модели; б – на- правляющие помогают ему изготовить очень точ- ную восковую модель. Рис. 9, б. Рис. 10. После калибровки восковой модели по двухмерному цифровому изобра- жению изготовить реставрации с заданными эстетическими характери- стиками очень просто. Готовые керамические реставрации можно дополни- тельно индивидуализировать. Рис. 11. Отпрепарированные зубы. a – сканируют с помощью программного обеспечения версии 4.2 кабинетной системы CEREC. б – восковую модель также скани- руют и используют в качестве шаблона для изготовления окончательных реставраций (в). Последние фрезеруют с помощью устройства CEREC MC XL. DT стр. 23 а а б в

Pages Overview