Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Аннотация Минерал триоксид агрегат (MTA) был предложен в качестве альтерна- тивы традиционным материалам, применяемым для закрытия перфо- раций корня, покрытия пульпы и ретроградного пломбирования кор- невых каналов. Он обладает превос- ходной биологической совмести- мостью и способностью герметизи- ровать систему корневых каналов. Традиционно для апексификации незрелых постоянных зубов приме- няют гидроксид кальция – Ca(OH)2 , однако MTA представляет собой многообещающую альтернативу этому материалу при самых разных показаниях. В настоящей статье рас- сматривается применение Ca(OH)2 в качестве традиционного материа- ла для апексификации, дается обзор состава, свойств и сфер применения MTA с упором на его использование при апексификации корней посто- янных зубов с незавершенным фор- мированием верхушек. Клиниче- ский случай приведен в качестве примера такого использования. Введение Травма вызывает прекращение развития корня, что затрудняет соз- дание искусственного барьера или стимулирование закрытия апикаль- ного отверстия кальцифицирован- ной тканью. Первое описание MTA в литературе появилось в 1993 г., а применение этого материала в эн- додонтии было одобрено Управле- нием по контролю пищевых про- дуктов и лекарств в США в 1998 г. Вплоть до 2002 г. существовала только одна разновидность мате- риала MTA в виде серого порошка, затем появился белый MTA. Оба ма- териала содержат 75% портландце- мента, 20% оксида висмута и 5% гипса по массе. Цель апексификации заключает- ся в формировании минерализо- ванной ткани в области апекса и ограничении бактериального ин- фицирования переднего зуба с не- закрывшейся верхушкой корня. Не- достатки, связанные с применением Ca(OH)2 , – необходимость несколь- ких посещений стоматолога для за- мены материала и риск повторного инфицирования вследствие негер- метичности временной пломбы – привели к использованию MTA, ко- торый формирует барьер и препят- ствует микроподтеканию. MTA обла- дает биологической совмести- мостью и способствует образова- нию дентинных мостиков и регене- рации периодонтальной связки. Он стимулирует выработку цитокинов в костных клетках; это указывает на то, что MTA активно способствует формированию твердой ткани. Клинический случай Пациентка 14 лет была направлена на кафедру детской стоматологии и ортодонтии Университета Аль-Кудс в Иерусалиме для обследования и лече- ния в связи с болью в области цент- ральных резцов верхней челюсти. В беседе с пациенткой выяснили, что 4 года назад она перенесла трав- му, вызвавшую повреждение эмали и дентина. Стоматологическая по- мощь на тот момент ей оказана не была. Примерно через 2 года в обла- сти верхушек корней центральных резцов возникла мягкая припух- лость, появилась чувствительность при накусывании на зуб. Пациентке установили дренаж, обеспечив до- ступ к пульпарной камере с язычной стороны. Без всяких на то причин пациентка прервала лечение, затем уже другой стоматолог в течение 6 мес пробовал добиться апексифи- кации с помощью пасты Ca(OH)2 , однако безрезультатно. Проведя внешнее и внутриротовое обследование (включая получение рентгенограммы), установили, что центральные резцы верхней челюсти расположены нормально, выявили трещину в толще эмали и дентина. Корневые каналы широкие, корни не полностью сформированы и имеют открытые апексы, в периапикальной области наблюдается поражение (рис. 1). Наложили коффердам, систе- му корневых каналов очистили и сформировали. Для ирригации ис- пользовали раствор гипохлорита натрия 2,5%. Длину корневого канала определили с помощью апекслокато- ра и подтвердили рентгенологиче- ски. Для дезинфекции в каналы на 1 нед ввели пасту Ca(OH)2 . Во второе посещение Ca(OH)2 удалили из кана- лов с помощью машинных инстру- ментов, каналы обильно промыли стерильной водой и просушили с по- мощью стерильных бумажных штиф- тов. MTA замешали непосредственно перед использованием, ввели в канал с помощью специального носителя и уплотнили штопфером для форми- рования апикальной пробки длиной 3–4 мм в соответствии с инструкцией изготовителя. Сделали рентгенограм- му, чтобы убедиться, что материал не выведен за апекс. Эта попытка создать апикальную пробку в канале правого централь- ного резца верхней челюсти оказа- лась неудачной (рис. 2). MTA удалили из канала с помощью стерильной во- ды и повторили процедуру (рис. 3). В каналы ввели влажные бумажные штифты, полости доступа закрыли временными пломбами из материа- ла IRM (DENTSPLY). Через 2 дня коронковую и сред- нюю трети каналов обтурировали по методу вертикальной конденсации гуттаперчи, установили окончатель- ные реставрации (рис. 4). Клиниче- скую и рентгенологическую оценку хода заживления проводили через 6, 8 и 12 мес (рис. 5, 6). Использование MTA с последующим традиционным эндодонтическим лечением позво- лило сформировать апексы корней центральных резцов (см. рис. 6). Обсуждение Традиционное использование апикальных барьеров из Ca(OH)2 было сопряжено с непредсказуе- мостью закрытия апекса, длитель- ным формированием барьера, пло- хой дисциплиной пациентов, рис- ком повторного инфицирования вследствие сложности качествен- ной герметизации с помощью мате- риалов для временного пломбиро- вания, а также увеличением веро- ятности перелома корня из-за его малой толщины или длительного контакта корневого дентина с Ca(OH)2 . Ввиду этого сегодня все большей популярностью пользуется Russian Edition Клинический случай 21 Апексификация с применением минерал триоксид агрегата: клинический случай Абу-Хусейн Мухамад, Греция; Абдулгани Аззальдин и Абу-Шибалайех Ханали, Иерусалим Рис. 3. Пробка из MTA в апикальной трети канала. Рис. 2. Первая попытка установить апикальную пробку из MTA в корне правого центрального резца верхней челюсти (зуб 11). Рис. 1. Рентгенологическое обследова- ние показало повреждение пульпарной ткани и наличие периапикальных по- ражений, вызванных травмой зуба. Рис. 6. Контрольная рентгенограмма через 12 мес. Рис. 5. Контрольная рентгенограмма через 6 мес. Рис. 4. Традиционная обтурация гут- таперчей. Реклама DT стр. 22

Pages Overview