Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2014-10-07, 22:58:35 | version 1.30.01
Russian EditionКлиническая практика14 Заболевания пародонта – слож- ная и актуальная проблема, имею- щая не только медицинское, но и социальное значение, так как поте- ря зубов вследствие пародонтита снижает самооценку и ухудшает ка- чество жизни. Значимость заболева- ний пародонта в структуре стомато- логических недугов связана с тем, что они характеризуются широкой распространенностью – практиче- ски 100% населения развитых стран страдают заболеваниями пародонта разной степени тяжести, причем те или иные признаки гингивита и па- родонтита встречаются у всех воз- растных групп населения, включая детей и подростков. И если у моло- дых пациентов в основном преобла- дают такие признаки, как крово- точивость, обильные наддесневые зубные отложения и галитоз (рис. 1), то в более старшем возрасте пре- обладают выраженные воспали- тельно-деструктивные изменения пародонтального комплекса, сопро- вождающиеся образованием карма- нов, гноетечением и подвижностью зубов (рис. 2). Основными этиологическими факторами, индуцирующими воспа- ление в тканях пародонта, являются микроорганизмы биопленки, в по- давляющем большинстве представ- ленные патогенными микроорга- низмами, которые обладают высо- кой адгезией к твердым тканям зуба [1]. Пародонтопатогены выделяют эндотоксины, которые способны проникать через соединительный эпителий и создавать предпосылки для нарушения целостности зубо- десневого соединения. В норме зу- бодесневое соединение состоит из двух основных структурных компо- нентов – эпителиального и соеди- нительнотканного. Эпителий пред- ставлен эпителием десны, борозд- ковым эпителием и эпителием при- крепления. Зубодесневое соедине- ние – уникальная структура поло- сти рта, обеспечивающая защиту кровеносного русла от проникнове- ния патогенных микроорганизмов за счет прочного прикрепления дес- ны к поверхности зуба. В норме зу- бодесневые соединения препят- ствуют не только проникновению патогенных микроорганизмов, но и их метаболитов, токсинов, антиге- нов и ферментов. Защитная функ- ция зубодесневого соединения об- условлена как своеобразным меха- ническим барьером, образуемым эпителиальным пластом, так и бла- годаря активности антимикробных механизмов его клеток, особенно – лейкоцитов, которые непрерывно мигрируют из сосудов подлежащей соединительной ткани сквозь эпи- телий в полость рта. В процессе созревания биоплен- ки происходят значительные изме- нения микробиоценоза с общей тенденцией преобладания аэро- бных и факультативно анаэробных бактерий над облигатными анаэро- бами, грамотрицательными палоч- ками и др. [2]. На образование и со- зревание биопленки полости рта влияет целый ряд факторов, как об- щего, так и местного характера: ги- гиенический уход за полостью рта, состояние иммунитета, изменение рН ротовой жидкости в кислую сто- рону, что создает условия для коло- низации микроорганизмов. Важное значение имеют повыше- ние вязкости смешанной слюны и уменьшение слюноотделения раз- ной степени (гипосаливация, ксеро- стомия), так как гипосаливация не- избежно сопровождается снижени- ем уровня иммуноглобулинов, а особенно лизоцима и секреторного иммуноглобулина А, который пре- пятствует адгезии микроорганиз- мов к поверхности десны и зуба. Снижение уровня слюноотделения может быть связано как с системны- ми заболеваниями, так и с наруше- нием носового дыхания и приемом лекарственных препаратов. Сегодня известно более 400 препаратов, по- бочным эффектом которых может стать сухость во рту: это гипотен- зивные, противоаритмические, пси- хотропные, антигистаминные пре- параты и др. На скорость образования и созре- вания биопленки полости рта влияют еще и такие факторы, как аномалии положения зубов и при- куса, затрудняющие чистку зубов, наличие кариозных полостей, пло- хо отполированных пломб с нави- сающими краями, некачественных ортопедических конструкций. В настоящее время хорошо из- вестна взаимосвязь воспалитель- ных заболеваний пародонта и об- щего состояния организма. Так, по данным De Stefano и соавт. (2008 г.), полученным в результате наблюде- ний за 1 тыс. пациентов в течение 14 лет, установлено, что заболева- ния, связанные с поражением коро- нарных сосудов у пациентов с пато- логией пародонта, встречаются на 25% чаще, чем у пациентов с ин- тактным пародонтом. Установлено также, что риск внезапной смерти у пациентов с поражением коронар- ных сосудов и пародонтитом значительно превышает таковой у пациентов с заболеваниями сердеч- но-сосудистой системы, но без па- тологии пародонта. Совершенно очевидно, что необходимо пред- отвращать развитие воспалитель- ных процессов пародонта и их про- грессирование. Чем быстрее будут выявлены признаки гингивита, тем больше шансов предотвратить раз- рушение соединительного эпите- лия и переход воспалительного за- болевания – гингивита – в воспали- тельно-деструктивное – пародон- тит. Под гингивитом понимают вос- паление десны, обусловленное воз- действием общих и местных небла- гоприятных факторов и протекаю- щее без нарушения целостности зу- бодесневого соединения. В случае нарушения целостности зубодесне- вого соединения речь идет о паро- донтите – воспалительно-деструк- тивном процессе. В соответствии с классификаци- ей, принятой в 1983 г. в Ереване, гингивит – это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, возникающее без нару- шения целостности зубодесневого соединения, проявляющееся в сле- дующих формах: катаральный, яз- венный, гипертрофический. По ха- рактеру течения – острый, хрониче- ский, в стадии обострения; по степе- ни тяжести – легкий, средний, тяже- лый. В соответствии с распростра- ненностью выделяют локализован- ный и генерализованный гингивит. В соответствии с классификацией, принятой в 2001 г., степень тяжести гингивита решено не выделять. Только в отношении гипертрофиче- ского гингивита дополнительно указывают степень разрастания мяг- ких тканей: до 1/3 высоты коронки, до 1/2 высоты коронки, свыше 1/2 высоты коронки зуба. Чаще всего пародонтит является следствием гингивита, в этом случае гингивит и пародонтит рассматри- вают как стадии развития воспали- тельного процесса тканей пародон- та. Именно поэтому профилактика и лечение гингивита позволяют предотвратить пародонтит и его по- следствия как в полости рта, так и для всего организма в целом. Основными симптомами гинги- вита являются зуд, болезненность и кровоточивость десен (как правило, при чистке зубов), гиперемия, мо- жет отмечаться неприятный запах изо рта. Поскольку гингивит – это поверхностное воспаление тканей пародонта, то своевременно нача- тое лечение у пациентов без серьез- ной соматической патологии очень эффективно. Нельзя забывать о том, что основа профилактики гингиви- та – соблюдение гигиенического ухода за полостью рта для пред- упреждения образования зрелой биопленки и предотвращения мас- сивных скоплений микроорганиз- мов [2]. Основным в лечении гингивита является правильный уход за по- лостью рта. К сожалению, несмотря на изобилие основных и дополни- тельных средств гигиенического ухода, распространенность заболе- ваний пародонта возрастает. Так, по данным А.И.Грудянова, распростра- ненность гингивита даже у детей до- стигает 80–95%. Несоблюдение тре- бований по гигиене полости рта, постоянное перекусывание, упо- требление легко ферментируемой и измельченной пищи, энергетиче- ские напитки и напитки с подсла- стителями способствуют широкому распространению воспалительных заболеваний пародонта. Для эффективного лечения гинги- вита и предотвращения его прогрес- сирования и развития пародонтита необходимо дать пациенту рекомен- дации по соблюдению гигиениче- ского ухода за полостью рта, подо- брать средства очищения апрокси- мальных поверхностей зубов [3], на- значить ополаскиватели и гели мест- ного действия, эффективно подав- ляющие активность микроорганиз- мов, замедляющие формирование микробных скоплений и оказываю- щие противовоспалительный эф- фект. Наибольшей эффективностью при лечении гингивита отличается препарат Метрогил Дента® , в состав которого входят два антимикроб- ных компонента: метронидазол и хлоргексидин. Такое сочетание является пред- почтительным, потому что метро- нидазол и хлоргексидин целена- правленно действуют именно на па- родонтопатогены, которые вызы- вают повреждения тканей пародон- та. Метронидазол хорошо прони- кает в десневую жидкость и ткани пародонта, оказывает бактерицид- ное действие в отношении аэро- бных и анаэробных клеток. Хлор- гексидин как антисептик широкого спектра действия обладает бактери- цидным действием в отношении дрожжей, вегетативных форм гра- мотрицательных и грамположи- тельных микроорганизмов [3–5]. При проведении комплексного лечения воспалительных заболева- ний пародонта важно не просто поддерживать эффективную кон- центрацию препарата, но и соблю- дать время его воздействия. В случае лечения заболеваний полости рта та- кой формой могут быть пленки или гели. Именно гелеобразная конси- стенция обеспечивает эффективное и удобное применение Метрогил Дента® . Метрогил Дента® обладает высо- кой эффективностью в комплекс- ной терапии катарального и язвен- ного гингивита, однако при лече- нии гипертрофического гингивита необходимо выявлять его причину. Комплексное лечение гингивита у пациентов, нарушающих правила ухода за полостью рта, прежде всего включает инструктаж и контроли- руемые чистки зубов с применени- ем индикаторов зубного налета. Метрогил Дента® назначают по сле- дующей схеме: 2 раза в день, после чистки зубов и ополаскивания по- лости рта; проводят легкое подсу- шивание тканей десны и затем на- носят гель Метрогил Дента® . После аппликации геля необходимо воз- держаться от приема пищи и воды в течение 30 мин. У подавляющего большинства пациентов с гингиви- том через 3 дня полностью прохо- дят зуд и болезненность. Крово- точивость к 3-му дню исчезает или значительно уменьшается. Однако для получения стабильного эффек- та следует назначать пациентам кур- совое применение длительностью 7–10 дней. Для соматически здоро- вых пациентов с отсутствием ано- малии прикуса, нависающих краев пломб и т.д. курс составляет 7 дней, для пациентов, проходящих орто- донтическое лечение и имеющих локальные травмирующие факторы, которые нельзя быстро устранить (скученность зубов, нависающие края пломб и плохо изготовленные коронки и т.д.), курс лечения состав- ляет 10 дней. Мы рекомендуем про- водить замену дефектных пломб и коронок после устранения воспали- тельных изменений десны, так как работа в условиях воспаления за- труднена из-за кровоточивости и отека. Несмотря на то что нормализа- ция гигиенического ухода за по- лостью рта является основным ме- тодом лечения гингивита, включе- ние препарата Метрогил Дента® в комплексное лечение гингивита эф- фективно для скорейшего купиро- вания воспалительного процесса и профилактики возникновения па- родонтита. Быстрое устранение воспаления обеспечивает целост- ность зубодесневого соединения и сохранение его барьерной функ- ции, что важно не только для со- стояния пародонта, но и всего орга- низма в целом. Литература 1. Васильева Л.И., Желтухина Н.Ю., Нов- городский С.В. Этиология, патогенез и современные методы лечения воспа- лительных заболеваний пародонта. Валеология. 2012; 3: 12–8. 2. Марш П.Д. Профилактика биоплен- ки полости рта при помощи анти- микробных препаратов. Дж. Дент. 2010; 38 (Прил. 1): 11–5. 3. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. 2004. 4. Грудянов А.И. Гель для десен «Метро- гил Дента» в лечении заболеваний па- родонта и слизистой оболочки поло- сти рта. Стоматология сегодня. 2003; 5 (27). 5. Herrera D. Chlorhexidine mouthwash reduces plaque and gingivitis. Evid Based Dent 2013; 14 (1): 17–8. 6. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. М., 2006. Применение препарата Метрогил Дента® в комплексном лечении гингивита И.М.Макеева, И.В.Акимова, Н.В.Тамбовцева Кафедра терапевтической стоматологии, отделение терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России DT Рис. 2. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени у паци- ентки 53 лет. Рис. 1. Воспалительные изменения пародонта у подростка связаны с посто- янным несоблюдением гигиены полости рта.