Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Гиперчувствительность (ГЧ) зубов широко распространена среди насе- ления, особенно в возрастной группе 20–40 лет [1–3], и пародонтологиче- ские пациенты – не исключение. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваниями пародонта страдают до 95% пациен- тов. На пародонтологическом прие- ме ГЧ встречается у 60–98% пациен- тов [4–6], причем до лечения ГЧ име- ется у 9–24% [7], и более чем у 55% па- циентов ГЧ появляется после лечеб- ных манипуляций [8]. Для успешной борьбы с ГЧ на пародонтологиче- ском приеме необходимо представ- лять себе механизм ее развития в рамках течения воспалительного процесса в пародонте. Основа паро- донтологического лечения – проти- вовоспалительная терапия, в резуль- тате которой устраняется воспали- тельный отек десны, что приводит к уменьшению ее объема, а следова- тельно, к рецессии разной степени выраженности, обнажению поверх- ности корня зуба и возникновению ГЧ. Таким образом, устраняя очаг хронической инфекции в полости рта, мы можем получить также и по- вышенную чувствительность зубов. Пациента следует предупреждать о возможном появлении рецессий и ГЧ, чтобы это не стало неприятной неожиданностью. Кроме того, ГЧ мо- жет возникать как побочный эффект другого важнейшего этапа пародон- тологического лечения – профес- сиональной гигиены, а именно после обработки ультразвуковыми и ручными инструментами, борами для полирования корней, аппаратом AirFlow. Предотвратить появление ГЧ, выбрав менее травматичный ме- тод удаления зубных отложений, не- возможно, поскольку устранение микробного фактора становится приоритетной задачей. Принять ме- ры против ГЧ можно, зная прогно- стические факторы ее возникнове- ния. Одним из таких факторов яв- ляется биотип пародонта. Строение тканей пародонта можно условно подразделить на два биотипа: толстый и тонкий [9, 10] (рис. 1, 2), по- следний все чаще встречается на сто- матологическом приеме (до 20%) [11]. У пациентов с толстым биотипом при деструкции кости десна приле- жит к корню зуба без костной под- держки, образуя пародонтальный карман. Такие пациенты редко будут жаловаться на ГЧ до лечения, однако можно предположить появление ГЧ после снятия воспалительного отека, уменьшения объема десны и обнаже- ния поверхности корня. Пациенты с тонким биотипом склонны к образованиям рецессий, поскольку тонкая десна не способна к самостоятельной поддержке и «оседа- ет» вслед за разрушающейся костной тканью. Причиной рецессии у таких пациентов могут быть как пародонто- логическое лечение, так и неправиль- ная техника чистки зубов, окклю- зионная травма (рис. 3), мелкое пред- дверие полости рта, ортодонтическое лечение (рис. 4) и т.д. [9, 12]. У таких пациентов ГЧ встречается уже до па- родонтологических манипуляций, а проведение профессиональной ги- гиены может привести к ее усилению. Наличие ГЧ в ряде случаев приводит к невозможности осуществления каче- ственной чистки зубов, которая осо- бенно важна для пациентов с заболе- ваниями пародонта. Одним из самых современных средств для профилактики и лечения ГЧ является продукция на основе тех- нологии Pro-ArginTM , которая включа- ет аминокислоту аргинин и нераство- римый карбонат кальция [6, 13]. Бла- годаря биполярному заряду молекула аргинина, с одной стороны, связыва- ется с нерастворимой формой карбо- ната кальция, а с другой – с отрица- тельно заряженным белковым мат- риксом дентина, обеспечивая глубо- кое запечатывание дентинных ка- нальцев и формирование в них мине- рального слоя, устойчивого к кисло- там [3]. Полученный эффект сохра- няется до 28 дней [7]. Из всей линейки продукции для профилактики и лече- ния ГЧ у пародонтологических паци- ентов применяют профессиональ- ную и домашнюю пасты Colgate® Sen- sitive Pro-ReliefTM , а также ополаскива- тель Colgate® Sensitive Pro-ReliefTM . Все средства обладают технологией Pro-ArginTM ; домашняя паста, кроме того, содержит фтор в виде 1450 ppm монофторфосфата натрия для усиле- ния кариесрезистентности эмали зу- ба. Профессиональная паста не со- держит фтора, ухудшающего адгезию композитных материалов [1], и обла- дает полирующими свойствами за счет оксида кремния. Ополаскиватель Colgate® Sensitive Pro-ReliefTM содер- жит аргинин и сополимер, назначает- ся в качестве дополнительного сред- ства для домашнего ухода. Кроме то- го, в систему входит зубная щетка Colgate® Sensitive Pro-ReliefTM с мягкой щетиной. Алгоритм применения этих средств изложен в зависимости от этапа лечения (первое или следую- щие посещения) и строения пародон- та у пациента. В первое посещение па- циентам с тонким биотипом паро- донта, а также больным с толстым биотипом, у которых есть ГЧ, реко- мендуется удалять мягкие зубные от- ложения с использованием профес- сиональной пасты Colgate® Sensitive Pro-ReliefTM вместо обычной профес- сиональной пасты. Пациентам с тон- ким биотипом рекомендуется допол- нительно наносить профессиональ- ную пасту с целью профилактики раз- вития ГЧ. При использовании про- фессиональной пасты Colgate® Sensi- tive Pro-ReliefTM в качестве десенсетай- зера необходимо строго соблюдать следующие правила: пасту наносят с помощью мягкой профилактической чашечки со скоростью вращения не более 600 об/мин без воды в течение 3–5 с на предварительно смоченную поверхность корней зубов. Не следует превышать рекомендуемую скорость вращения при нанесении пасты, так как в отсутствии водяного охлажде- ния это может привести к перегреву зуба, а при наличии воды не будет обеспечено необходимое время экс- позиции, поскольку паста быстро смоется с поверхности зуба. В обоих случаях снижения ГЧ не произойдет, поэтому при невозможности регули- ровки скорости на моторе рекомен- дуется пальцевое нанесение пасты массажными движениями в течение 1 мин. Во второе и последующие посеще- ния при наличии ГЧ обеим группам пациентов рекомендуется нанесение профессиональной пасты в качестве десенсетайзера в дополнение к дру- гим лечебным манипуляциям. Для домашнего ухода обеим груп- пам пациентов назначают домаш- нюю пасту и ополаскиватель Colgate® Sensitive Pro-ReliefTM до исчезновения или снижения симптомов ГЧ. Паци- ентам с толстым биотипом можно предложить мягкую зубную щетку Colgate® Sensitive Pro-ReliefTM на пе- риод пародонтологического лече- ния, так как чистка зубов при вос- палении десны может доставлять дискомфорт, а мягкая зубная щетка позволит уменьшить неприятные ощущения. По окончанию паро- донтологического лечения этой группе пациентов рекомендуется вернуться к использованию зубной щетки средней жесткости. Пациен- там с тонким биотипом рекомен- довано постоянно использовать мягкую зубную щетку для пред- отвращения травмы при чистке зу- бов [8]. Высокая клиническая эффектив- ность паст подтверждена многочис- ленными данными литературы, а также клиническим опытом многих врачей по всему миру. Так в клини- ческом исследовании Boneta и соавт. было показано, что регуляр- ное использование системы средств Colgate® Sensitive Pro-ReliefTM в до- машних условиях в течение 2 нед приводит к более выраженному снижению ГЧ после воздушно-холо- довой пробы на 32,4% по сравнению с контрольной группой, в которой использовали традиционные зуб- ную пасту и ополаскиватель с кали- ем, а после тактильной пробы с по- мощью зондирования – на 61,2% [14]. Продукция Colgate® Sensitive Pro-ReliefTM позволяет эффективно бороться с ГЧ на пародонтологиче- ском приеме. Максимальный эф- фект достигается при сочетанном использовании профессиональной и домашней продукции с техноло- гией Pro-ArginTM . Технологическая преемственность, реализованная в продукции для профессионального и для домашнего использования, позволяет врачу-пародонтологу по- добрать подходящую схему для дли- тельного, эффективного и безопас- ного устранения ГЧ с помощью си- стемы паст Colgate® Sensitive Pro-Re- liefTM с технологией Pro-ArginTM ГЧ с учетом индивидуальных особенно- стей пациента. Литература 1. Проценко А.С. Состояние стомато- логического здоровья студенческой молодежи Москвы и пути его улучше- ния. Дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 2. Терапевтическая стоматология: учеб. для студентов медицинских ву- зов. Под ред. Е.В.Боровского. М.: Меди- цинское информационное агентство, 2004. 3. Yin W et al. Extrinsic stain removal effi- cacy a new desensitizing dentifrice con- taining 8% arginine, calcium carbonate and 1450 ppm fluoride. Am J Dent 2010; 23 (A): 38A–40A. 4. Грудянов А.И. Заболевания пародон- та. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 5. Cummins D. Dentin hypersensitivity: from diagnosis to a breakthrough therapy for everyday sensitivity relief. Review J Clin Dent 2009; 20 (1): 1–9. 6. Que K, Fu Y et al. Dentin hypersensitivity reduction of new toothpaste containing 8% arginine and 1450 ppm fluoride: an 8-week clinical study on Chinese adults. Am J Dent 2010; 23 (A): 28A–35A. 7. Fischer C, Wennberg A, Fischer RG, Attström R. Clinical evaluation of pulp and dentine sensitivity after supragingival and subgingival scaling. Endod Dent Trauma- tol 1991; 7 (6): 259–65. 8. Tammaro S, Wennström JL, Bergenholtz G. Root-dentin sensitivity following non-sur- gical periodontal treatment. J Clin Peri- odontol 2000; 27 (9): 690–7. 9. Malhotra R, Grover V, Bhardwaj A, Mo- hindra K. Analysis of the gingival biotype based on the measurement of the den- topapillary complex. J Indian Soc Peri- odontol 2014; 18 (1): 43–7. 10. Stein JM, Lintel-Höping N, Hammäch- er C et al. The gingival biotype: measure- ment of soft and hard tissue dimensions – a radiographic morphometric study. J Clin Periodontol 2013; 40 (12): 1132–9. 11. Olsson M, Lindhe J. Periodontal char- acteristics in individuals with varying forms of the upper central incisors. J Clin Periodontol 1991; 18: 78–82. 12. Проффит У.Р. Современная орто- донтия. Перевод с англ. Под ред. чл.- кор. РАМН, проф. Л.С.Персина. М.: МЕД- пресс-информ, 2006. 13. Lavender S, Petrou I, Heu R et al. Mode of action studies on a new desensitizing dentifrice, containing the Pro-Argin tech- nology, with a gentle whitening benefit. Am J Dent 2010; 23 (A): 14A–19A. 14. Boneta A, Ramirez K, Noboa J et al. Clinical Study to Evaluate the Dentin Hy- persensitivity Reduction Efficacy of Three Oral Hygiene Regimens. www.colgatepro- fessional.com 15. Schiff T et al. Clinical evaluation of the efficacy of an in-office desensitizing paste containing 8% arginine and calcium car- bonate in providing instant and lasting re- lief of dentin hypersensitivity. Am J Dent 2009; 22 (A): 8A–15A. Russian EditionПародонтология10 Профилактика и лечение гиперчувствительности зубов на пародонтологическом приеме с применением средств на основе технологии Pro-ArginTM М.К.Макеева, врач-стоматолог отделения терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Рис. 1. Пациент Б., 57 лет, толстый биотип пародонта. Рис. 2. Пациентка М., 28 лет, тонкий биотип пародонта. Рис. 3. Рецессии десны вызваны окклюзионной травмой тканей пародонта вследствие гиперминерализации и отсутствия естественной стираемости зубов. Рис. 4. Рецессии десны и неудовлетворительная гигиена полости рта у пациен- та, проходящего ортодонтическое лечение. DT

Pages Overview