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Endo Tribune Édition Française

Endo Édition Française | Octobre 201424 CAS CLINIQUE Depuis la naissance de l’odontologie, les chirurgiens-dentistes ont exploré la morphologie anatomique interne de la ra- cine.Bienavantlesrayons X,etencoreànotre époque dominée par les technologies, l’é- tudeetl’examendusystèmecanalaireestde- venue l’obsession des endodontistes. Plu- sieurs méthodes, telles que les examens radiographiques(PineaetKuttler1972)ethis- tologiques (Barret, 1925 et Cooldge, 1929) les coupestransversalesetlongitudinales,3 etles techniques permettant de rendre la racine transparente, pour n’en citer que quelques- unes, étaient déjà largement utilisées par le passé.Aujourd’hui,onéclaireleslimitesobs- cures de la pulpe dentaire au moyen d’exa- mens tomodensitométriques8 et d’observa- tions au microscope chirurgical dentaire.4 La technique qui permet de rendre la dent transparente Au cours de ces 100 dernières années, on a utilisé une technique qui consiste à rendre la denttransparentepourétudierlamorphologie delapulpedentairehumaine.Ilestainsipossi- ble d’obtenir une vue 3D de la cavité pulpaire entourée des structures dentaires externes, et de procéder à un examen approfondi des chambrespulpairesetdescanauxradiculaires (Vertucci 1978, Walker 1988, Saunders & Saun- ders1992).Cettetechniqueaégalementétéuti- lisée pour l’étude de la percolation apicale (Scott et al., 1989). Aujourd’hui, elle est utile en tant qu’outil didactique et de recherche, mais aussi grâce à la possibilité d’application cli- nique. En effet, la plupart des procédures d’en- dodontie,tellesquelamiseenformed’uncanal avec un instrument NiTi, peuvent être prati- quéesetévaluéessurdesdentstransparentes. En 1913, le protocole préalablement pro- posé par Spaltholz en 1906 a permis à Her- mann Prinz d’obtenir un os mandibulaire transparent, pour évaluer la position anato- miqueducanalmandibulaire.Okumura(1918 et 1927) a réalisé des études approfondies de l’anatomie pulpaire et a classé les canaux se- lon leur distribution et leur prévalence. Pour simplifierl’observationdusystèmecanalaire, ilainjectédel’encredanslacavitépulpaire.6 La coloration des échantillons peut également être réalisée au moyen d’hématoxyline et d’éosine,quisontdescolorantslargementuti- lisés pour les préparations histologiques. Comparée à d’autres procédés, tels que les examensradiographiquesethistologiques,la techniqueconsistantàrendreladenttranspa- renteoffrecertainsavantages : –La conservation de la forme originale de la racine ; –Lapossibilitéd’examinerdanslesmoindres détailslamorphologieducanalradiculaire ; –Son coût peu élevé ; –La possibilité de conserver les échantillons très longtemps ; et –Sa simplicité de mise en œuvre. La préparation d’un spécimen transparent demandeunecombinaisondeprocessuschi- miques et physiques spécifiques : Procédés chimiques Ils sont de nature préparatoire et nécessaires pour que l’échantillon soit préparé pour les procédures physiques à suivre. Procédés physiques Utilisation d’une loi optique à laquelle l’é- chantillon et le milieu qui l’entoure doivent se conformer. Loi optique un objet, animal ou végétal, réfléchit le moins de lumière et devient totalement transparent lorsqu’ilestsaturéetentouréd’unmilieudont l’indicederéfraction(IR)estégalàl’indicederé- fraction du milieu qui imprègne l’objet consi- déré (correspondance des indices de réfrac- tion).Lorsqu’ilsfrappentunobjet,lesrayonslu- mineuxypénètrentpartiellementetsontpar- tiellementréfléchisàsasurface.Laproportion de lumière réfléchie atteint un niveau de den- sité minimal et la lumière qui pénètre à l’inté- rieurdel’objetaunniveaudedensitémaximal lorsque les indices de réfraction des deux mi- lieux—l’objetetlemilieuenvironnant—sont égaux.Lerésultatdel’égalisationdesdeuxindi- ces de réfraction correspond à la transparence maximale. L’indice de réfraction du collagène detype1totalementhydratévaut1,53. Le processus repose sur une technique en trois temps : la déminéralisation, la déshy- dratation et le traitement final qui va rendre les structures externes transparentes et per- mettre de visualiser la racine.1, 7 Protocole de préparation des échantillons –Utiliser des dents extraites récemment. –Éliminer le tartre et tout résidu de tissu pa- rodontal. –Éliminer la structure coronaire des échan- tillons et négocier les canaux au moyen d’une lime n° 10 (ce qui favorise la pénétra- tion de l’acide). –Conserver les échantillons dans une solu- tion d’hypochlorite de sodium (NaClO) à 4,2 % (l’élimination des tissus organiques peut être améliorée en plaçant la solution contenantleséchantillonsdansunappareil de nettoyage à ultrasons pendant 20 minu- tes). –Laver à l’eau courante et sécher. Injecter éventuellement de l’encre de chine danslesystèmecanalaire,enappliquantune pression négative au niveau de l’extrémité apicale. Déminéralisation –Conserverleséchantillonsdansdel’acide nitrique (HNO3) à 5 % pendant trois jours. Dents transparentes : un puissant outil didactique Auteur:Dr Sergio Rosler,Argentine Préparation des échantillons Les dents extraites doivent être conservées dans une solution saline de formol à 10 % jusqu’à leur utilisation.5 Le tartre et tout tissu parodontal résiduel doivent être éliminés. Éliminer la partie coronaire des échantillons et négocier les canaux avec une lime n° 10 (ceci augmentera la pénétration de l’acide).Tremper les échantillons dans une solution de NaClO (hypochlorite de sodium) à 4,2 % (l’élimination du tissu organique peut être accrue en plaçant la solution contenant les échantillons dans un appareil de nettoyage à ultrasons pendant 20 minutes). Laver à l’eau courante et sécher. De l’encre de Chine peut être injectée dans le SCR en appliquant une pression négative au niveau de l’extrémité apicale. Déminéralisation Acide nitrique à 5 % pendant 3 jours. La solution doit être changée toutes les 8 heures. Une agitation manuelle ou mécanique contribue à une déminéralisation homogène de la racine. Les échantillons sont nettoyés par un lavage à l’eau courante pendant 4 heures.9 Déshydratation Les échantillons sont déshydratés à des concentrations d’alcool croissantes. Éthanol à 60 % pendant 8 heures. Éthanol à 80 % pendant 4 heures. Éthanol à 96,6 % pendant 2 heures. Sécher les échantillons sur du papier ménager. Obtention de la transparence Placer préalablement les échantillons dans du salicylate de méthyle (huile essentielle de gaulthérie) pour les rendre transparents.Les racines doivent être placées dans du xylène pendant 2 heures afin de les durcir.9 Cette étape est indispensable si les échantillons doivent être utilisés pour réaliser des techniques d’instrumentation ou d’obturation. Conserver les échantillons dans le salicylate de méthyle.La solution préservera leur transparence. Important Veiller à toujours prendre les mesures de protection adéquates lors de la manipulation de ces solutions dangereuses.Éliminer les so- lutions utilisées conformément aux règlements nationaux. 1 2 3 4 5

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