Dental Tribune Polish Edition

Cosmetic Tribune Polish Edition2 Praktyka pomiędzy kryształami szkliwa. Z czasem kanały organiczne ule- gają zaczopowaniu na skutek po- wstawania organicznego biofilmu. Kiedy już się to stanie, dwukie- runkowy przepływ płynu ustaje, a ból mija. W trakcie wybielania może dojść do rozpuszczenia or- ganicznych czopów, ponownego otwarcia kanałów w obrębie szkli- wa i powstania nadwrażliwości. Leczenie Pierwszą linią leczenia nad- wrażliwości zębiny jest profilak- tyka. Należy zacząć od wszystkich czynników predysponujących. Może to nie być łatwe zadanie. Choroby przyzębia, recesje, siły zwarcia oraz dieta stanowią liczne wyzwania. W porównaniu z nimi leczenie nadwrażliwości jest znacznie prostsze. Jeśli przyjrzymy się mechani- zmowi powstawania nadwrażli- wości zębiny, łatwo zrozumiemy, dlaczego pewne produkty pozwa- lają na jej leczenie. Produkt taki musi albo hamować ruch płynu w kanalikach, albo powstrzymy- wać przenoszenie bodźców bólo- wych do miazgi. Dla uproszcze- nia sytuacji ważne jest skupienie się na składnikach aktywnych, a nie na różnorodności produktów (Tab. 1). Produkty do znoszenia nad- wrażliwości są przeznaczone do stosowania w gabinecie lub w domu. Leczenie nie powinno ograniczać się tylko do jednej opcji. Nie ma tu jednego rozwią- zania odpowiedniego dla wszyst- kich. Można próbować różnych metod terapii i modyfikować je w zależności od reakcji pacjenta. 1 Pierwsza grupa produktów zamyka otwarte kanaliki i hamuje przepływ płynu miazgowego. Do tej grupy należą fluorki, lakiery fluorowe, substancje stabilizują- ce tkanki, szczawiany, substancje remineralizujące oraz technologia Pro-Argin. Druga grupa produk- tów powoduje depolaryzację ner- wów, dzięki czemu nie przenoszą one bodźców bólowych. Zamykanie kanalików zębinowych Fluorki Fluorki działają prawdopo- dobnie poprzez reakcję pomiędzy jonami fluorowymi i wapniem w postaci zjonizowanej, obecnym w płynie kanalikowym. Na skutek tej reakcji w kanaliku dochodzi do strącania nierozpuszczalne- go fluorku wapnia. Różne fluor- ki wykazują różną skuteczność. Fluorek cynawy jest skuteczniej- szy niż fluorek sodu w stężeniach stosowanych w pastach do zębów (Ryc. 3a, b). Lakiery fluorowe Lakiery fluorowe mogą być sto- sowane do znoszenia nadwrażliwo- ści, chociaż głównym wskazaniem jest kontrola próchnicy i reminera- lizacja. Efekt zniesienia nadwraż- liwości jest przejściowy, ponieważ materiał ulega ścieraniu w krótkim czasie po aplikacji. W celu uzyska- nia większej skuteczności może być konieczna kilkukrotna aplikacja. Uważa się, że efekt wynika raczej z fizycznego blokowania kanalików przez bazę lakieru niż z obecności samych jonów fluorkowych. Substancje stabilizujące tkanki Środki znoszące nadwrażli- wość poprzez stabilizację tkanek zawierają związki takie jak aldehyd glutarowy lub HEMA. Substancje te wiążą się z białkami płynu tkan- kowego w kanalikach zębinowych oraz powierzchownymi białkami powierzchownej miazgi i powo- dują denaturację (koagulację) tych białek. Produktów tych nie moż- na aplikować w pobliżu nabłonka dziąsłowego, ponieważ mogą po- wodować martwicę dziąseł oraz utratę biologicznego przyczepu. Szczawiany Środki zawierające sole meta- li, zwłaszcza szczawiany tworzą nierozpuszczalne złogi związków chemicznych w zębinie około- kanalikowej. Nie ma potrzeby wytrawiania czy polimeryzacji światłem. Substancje te nie po- drażniają tkanek dziąsła. Jeden z przykładów takich produktów to Super Seal (Phoenix Dental). Super Seal tworzy kompleksy z bogatą w wapń strefą zębiny okołokanalikowej, co powoduje powstanie krystalicznych zaty- czek. Prowadzi to do skutecznego i niemal całkowitego zniesienia nadwrażliwości zębiny (Ryc. 4). Pasty remineralizujące Pasty remineralizujące sto- suje się w gabinecie lub w domu w celu odbudowy minerałów, któ- re zostały wypłukane z zębów pa- cjenta na skutek próchnicy, diety itp. Pasty te mają dodatkową za- letę – zmniejszają nadwrażliwość, zamykając kanaliki. Najbardziej skuteczne pod tym względem są dwie substancje aktywne: • Nowamina (bioaktywne szkło wapniowo-sodowo-fosfokrze- mionkowe) i amorficzny fosfo- ran wapnia. Obserwowano, że pasty do zębów zawierające no- waminę znacząco redukują nad- wrażliwość zębiny przy prze- dłużonym stosowaniu w domu. Efekt nasila się przez ok. 6 tygo- dni, po czym ulega stabilizacji. • ACP: ACP tworzy ochronną ba- rierę mineralną, złożoną z hy- droksyapatytu, który blokuje obnażone kanaliki zębinowe (Ryc. 5a, b). ACP działa najsku- teczniej w postaci znanej pod nazwą Recaldent (fosfopeptyd kazeiny: amorficzny fosforan wapnia), w której fragment ka- zeinowy (pochodzący z mleka) wiąże ACP do powierzchni zęba, gdzie może wywierać swoje właściwe działanie. Pasty zawierające Recaldent aplikuje się na miejsca występowania nadwrażliwości po zwyczaj- nym wyszczotkowaniu. Technologia Pro-Argin U zdrowych pacjentów ślina bardzo skutecznie znosi nadwraż- liwość zębiny. Ślina zawiera wapń i fosfor, które stopniowo zamy- kają otwarte kanaliki zębinowe. Technologia Pro-Argin powstała w oparciu o rolę, jaką ślina odgry- wa w naturalnym znoszeniu nad- wrażliwości. Formuła Pro-Argin zawie- ra argininę – aminokwas wy- stępujący w ślinie. Dodatnio naładowana arginina wiążę się z wykazującą ładunek ujemny powierzchnią zębiny. Sprzyja to infiltracji przez ślinę bogatą w wapń i blokowaniu kanalików zębinowych (Ryc. 6). Technologia ta dostępna jest w postaci produktów do aplikacji w gabinecie – past aplikowanych na gumce profilaktycznej. Jest również pasta do zębów do sto- sowania w domu. Stwierdzono, że pasta do użytku w gabinecie, zastosowana podczas ostatniego etapu polerowania po profesjonal- nym oczyszczeniu zębów, przyno- si natychmiastowe i trwałe znie- sienie nadwrażliwości na cztery tygodnie. Stwierdzono także, że zastosowana przed zabiegami profilaktycznymi zmniejsza zwią- zany z nimi dyskomfort. Depolaryzacja nerwu Druga duża grupa produktów znoszących nadwrażliwość dzia- ła poprzez depolaryzację nerwów, które przenoszą bodźce bólowe. Nerw, który został zdepolaryzo- wany, nie może ulec repolaryzacji, co zmniejsza jego pobudliwość. Efekt taki wywiera azotan potasu. Zgodnie z wytycznymi FDA pa- sta do zębów może być określona jako znosząca nadwrażliwość, jeśli zawartość azotanu potasu wynosi 5%. Azotan potasu penetruje przez Tab. 1 Leczenie nadwrażliwości zębiny Substancja czynna Zalety i wskazania Postać Przykłady produktów Fluorki • umiarkowana skuteczność • najlepszy jest fluorek cynawy • łagodna nadwrażliwość ze współistniejącym zapale- niem dziąseł pasta do zębów w domu Crest Pro-Health Lakiery fluorowe • umiarkowana skuteczność • łagodna nadwrażliwość i pożądane działanie prze- ciwpróchnicowe lakier w gabinecie • Varnish XT Extended Contact • Varnish 5% fluorku sodu • White Varnish • X-PUR White Substancje stabilizujące tkanki (aldehyd glutarowy lub HEMA) • wysoka skuteczność • nakładać z dala od dziąseł płyn w gabinecie GLUMA Desensitizer Szczawiany • wysoka skuteczność • szybki i trwały efekt płyn w gabinecie Super Seal Nowamina • wysoka skuteczność • kumulacja działania, remi- neralizacja pasta do zębów w domu • X-PUR • Sensodyne Repair and Protect Recaldent • wysoka skuteczność • kumulacja działania • remineralizacja dodatkowa pasta w domu • MI Paste • MI Paste Plus Technologia Pro-Argin • wysoka skuteczność • szybki i trwały efekt • pasta do zębów w domu • pasta w gabinecie Sensitive Pro-Relief 5% azotan potasu • wysoka skuteczność. • kumulacja działania • najlepsza metoda w przy- padku nadwrażliwości po wybielaniu • pasta do zębów w domu • pasta do zębów na szynie w domu • żel w domu • Sensodyne • Crest Sensitivity Protection • Soothe desensitizer • Ultra EZ • Relief ACP 5% azotan potasu • wysoka skuteczność • kumulacja działania • najlepsza metoda w przy- padku nadwrażliwości po wybielaniu • pasta do zębów w domu • pasta do zębów na szynie w domu • żel w domu • Sensodyne • Crest Sensitivity Protection • Soothe desensitizer • Ultra EZ • Relief ACP Ryc. 2: Ruch płynu w kana- likach zębino- wych pobudza receptory bólu, co prowadzi do dolegliwości (Ryc. dzięki uprzejmości GSK). Ryc. 2 Ryc. 3a, 3b: W stężeniach stosowanych w pastach do zębów fluorek cynawy sku- teczniej niż fluorek sodu zamyka kanaliki zębinowe (Ryc. dzięki uprzejmości Proc- ter & Gamble). Ryc. 4: Super Seal tworzy kompleksy z wapniem obecnym w zębinie okołoka- nalikowej, na skutek czego w kanalikach zębinowych powstają krystaliczne zatyczki (Ryc. dzięki uprzejmości Tammy Bonstein). Ryc. 3a Ryc. 3b Ryc. 4 szkliwo i zębinę do miazgi, gdzie wywiera działanie łagodzące na nerwy. Efekt ten można traktować jako przypominający znieczulenie. Produkty zawierające azotan potasu idealnie nadają się do lecze- nia nadwrażliwości po wybielaniu zębów. Do nadwrażliwości zwią- zanej z wybielaniem dochodzi na skutek łatwego przenikania nad- tlenku przez szkliwo (błonę pół- przepuszczalną) i zębinę do miazgi. Produkty znoszące nadwrażliwość, które działają przez zamykanie kanalików zębinowych, nie są w stanie powstrzymać przenikania maleńkich cząsteczek nadtlenku, który może przemieszczać się po- przez zębinę międzykanalikową. W celu zwalczania nadwraż- liwości związanej z wybielaniem

Dental Tribune Polish Edition

Pages Overview