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Implant Tribune Italian Edition

22 Implant Tribune Italian Edition - Settembre 2014Speciale Regeneration SR COME ORDINARE TUEOR SERVIZI Srl • Via Guidobono, 13 • 10137 Torino Tel. 011 3110675 • loredana.gatto@tueorservizi.it www.tueorservizi.it RISPARM IA 30 EURO!TECNICHE DI ESTRAZIONE DENTARIA - Vol. 1 Una guida completa alle indicazioni dall’estrazione dentaria, alla valutazione del singolo caso clinico, alla scelta della tecnica più idonea e alla gestione delle eventuali complicanze. Le diverse tecniche di estrazione sono illustrate con filmati di casi clinici. INDICE 1. Presentazione dell’opera 2. Introduzione 3. Indicazioni e controindicazioni all’estrazione dentaria 4. Strumentario 5. Valutazione della difficoltà di estrazione 6. Tecniche di estrazione dentaria 7. Tecniche di sutura ed emostasi • Casi clinici 8. Tecniche di estrazione dentaria con gli ultrasuoni • Caso clinico 9. Protocolli di estrazione nei pazienti in terapia con bifosfonati • Caso clinico 10. Complicanze intraoperatorie e postoperatorie 11. Guarigione dell’alveolo postestrattivo M. MOZZATI L. BIANCHI G. GALLESIO L. MELA 60,00 euro+ iva anziché 90,00+ ivaDURATA: 2 ORE E 10 MINUTI TS_prodotti_2013_156x185.indd 36 05/09/14 09:39 << pagina 21 La terapia antiaggregante viene comunemente adoperata nella prevenzione primaria e secon- daria delle trombosi arteriose, le quali riconoscono come mo- mento patogenetico principale l’evoluzione di placche ateroscle- rotiche verso l’ulcerazione e/o la rottura, con conseguente aggre- gazione piastrinica sulla superfi- cie endoteliale danneggiata. L’effetto antiaggregante può esse- re ottenuto con un solo farmaco o con l’associazione di due antiag- greganti diversi: in quest’ultimo caso, il rischio emorragico è più alto e necessita maggior attenzio- Fig. 6 - Foto clinica a 7 giorni: dopo la rimo- zione dei punti si può osservare come la guarigione sia ottima, con evidenti segni di epitelizzazione super- ficiale. Nonostante la mancata sospensione dell’antiaggregante, non si sono segnalate alcune complicanze emorragiche post- operatorie. Anche il tessuto al centro dell’alveolo appare vascolarizzato, non si evidenziano segni di necrosi. ne al processo di emostasi. Lo scopo di questo case series è di verificare l’efficacia del Biopad® come coadiuvante emostatico nei processi di guarigione dell’alve- olo post-estrattivo in pazienti in terapia antiaggregante e verifica- re la sua capacità di fare barriera per proteggere il tessuto osseo dall’alveolite. Sono stati inclusi nello studio 10 pazienti, 6 donne e 4 uomini, che necessitavano di estrazione den- taria in mandibola o in mascel- la. I pazienti hanno aderito allo studio previa compilazione di un consenso informato e di un que- stionario anamnestico. Tutti i pa- zienti erano in cura con il Tiklid® Fig. 4 - Radiografia endorale post-operatoria: il biomateriale è radiotrasparente, ma si può osservare il mantenimento dei tessuti ossi residui perialveolari. Figg. 5a, 5b - Radiografia endorale pre-operatoria e a 7 giorni di un paziente di 68 anni sottoposto a estrazione dentaria di 3.5 e 3.6. per problemi cardiovascolari; le estrazioni dentarie sono state ese- guite in anestesia loco-regionale senza modificare o sospendere la terapia antiaggregante. L’aneste- tico utilizzato è stato la mepiva- caina senza vasocostrittore e non sono mai state eseguite manovre di infiltrazione intralegamentosa e intrapapillare. Questi accorgimenti sono stati adottati per non interferire con i processi di guarigione. Tutti i den- ti estratti presentavano gravi pro- blematiche parodontali o endo- parodontali. Le estrazioni sono state eseguite con tecnica chirurgica delicata tramite l’utilizzo di leve e pinze, senza eseguire osteotomia e senza danneggiare i tessuti perialveola- ri. Una volta estratto l’elemento dentario, all’interno dell’alveolo post-estrattivo è stato posiziona- to un blocchetto di Biopad®; per agevolarne la stabilizzazione è stato dato un punto a materassaio incrociato. A 20 minuti dalle estrazioni è sta- ta controllata la stabilizzazione del coagulo e i pazienti sono stati dimessi. A ognuno è stato dato un foglio con le istruzioni post-operatorie da seguire. È stato eseguito il con- trollo il giorno dopo l’estrazione e a 7 giorni sono stati rimossi i pun- ti di sutura. Nessuno dei dieci pazienti ha avuto complicanze emorragiche post-operatorie e a 7 giorni tut- ti i pazienti mostravano segni di epitelizzazione parziale, in 4 casi completa, degli alveoli post- estrattivi. Nonostante si tratti di soli 10 casi clinici per un totale di 22 estrazio- ni e di uno studio osservazionale, il Biopad® si è dimostrato essere un buon presidio emostatico. In- fatti, pur non avendo sospeso in nessun caso la terapia antiaggre- gante, non si sono verificate com- plicanze emorragiche o coaguli esuberanti al controllo. Possiamo anche segnalare un buon effetto barriera esercitato dal materiale da innesto, che ha garantito un buon isolamento dei tessuti profondi fino alla forma- zione del tessuto di granulazione negli alveoli più grandi di dimen- sioni, come per i molari; pur evi- denziando un ritardo di guarigio- ne, abbiamo potuto rilevare come il collageno sia stato utile per la migrazione delle cellule epiteliali fino alla chiusura totale dei difet- ti senza mai manifestare alveoliti. La presenza di diversi formati in commercio agevola le manovre chirurgiche in base al difetto da colmare. Come conclusioni possiamo affer- mare che si tratta di un materiale di facile utilizzo che ha evidenzia- to buone potenzialità biologiche sia dal punto di vista emostatico sia come induttore della ripara- zione dei tessuti molli.

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