Dental Tribune Edition belge

4 Dental Tribune édition belge Septembre 2014 table par des données cliniques véri- fiables et mesurables. Dr. Cyril Gaillard Dentisterie adhésive totale: tout est dans l’équilibre occlusal La dentisterie neuromusculaire permet de trouver un équilibre entre les muscles, les articulations et les dents afin de réduire le besoin de compensation du reste du corps. Aujourd’hui l’analyse du déplacement mandibulaire en 3 dimensions est devenue possible grâce au système d’évaluation de l’occlusion K7 de chez Myotronics (Bisico). A vos graphes ! Introduction La prise en charge des patients n’est jamais chose facile. Nous sommes confrontes a devoir gérer simulta- nément la douleur, l’inconfort, la demande de bien etre, la demande esthétique. Lorsque cela est réalisé, nous avons alors change la vie de nos patients. Le problème majeur, pour nous cliniciens, est la fiabilité, repro- ductibilité de ces traitements globaux. A travers ce cas clinique, nous allons tenter d’exposer un protocole de traite- ment qui va permettre de répondre de manière fiable aux questions suivantes : – quel type d’occlusion proposer au patient? – comment être sur que cette nou- velle position mandibulaire soit confortable et non pathogène? – comment rendre ces traitements esthétiques? Historique du patient Le patient, âgé de 37 ans, se présente au cabinet avec comme demande une prise en charge des douleurs oro faciales. Evaluation clinique et diagnostic A l’examen clinique, nous notons une marche des prémolaires inferieures importante ainsi qu’une supraclusion. Quelques facettes d’usures sont présentes. Au niveau extra oral, le patient nous rapporte: – une difficulté a la mastication, voir une impossibilité de manger des sandwichs – des fourmillements au bout des doigts – des douleurs cervicales importantes – des maux de tête et quelquefois des migraines – des insomnies de plus en plus fré- quentes – l’apparition récente de bruits dans les oreilles Objectif thérapeutique – trouver une position mandibulaire correcte pour le patient afin de di- minuer voir de supprimer ses diffé- rents symptômes en restaurant une occlusion correcte – cela se fera en 2 phases : – port de cales en composite maxil- laire et mandibulaire appelée or- thotic – transformation de ces cales en éléments céramiques pour le long terme en appliquant le concept «minimal invasive dentistry» Trouver la nouvelle position mandibulaire Pour évaluer la position habituelle de repos du patient, nous utilisons des enregistrements électromyographiques de plusieurs muscles bilatéraux. Les groupes mesures sont les temporaux antérieurs, les stérnocleidomastoidiens, les masseters et les digastriques anté- rieurs. Les électrodes sont placées sur les muscles et les enregistrements sont faits. Une trace électro- myographique élevée re- présente une hyperactivité musculaire et une position de repos incorrecte. Le but est de trouver une position ou les muscles qui contrôlent la position mandibulaire sont dans un état relaxe. Leurs fibres ont alors une longueur idéale pour une fonction optimale et confortable. Pour trouver cette position optimale, une série de tests diagnostic sont réa- lisés. Elle inclut l’électromyographie pour l’activité musculaire et l’analyse de déplacement mandibulaire en 3 dimensions grâce au système d’évalua- tion de l’occlusion K7 de chez Myotro- nics (Bisico). Cela nous a permis de déterminer que les muscles du patient étaient en hyper activite permanente que le pa- tient soit en relation centrée, en occlu- sion d’intercuspidie maximale ou bien en position de repos habituelle. Pour relaxer les muscles du patient qui sont dans un état de spasme chro- nique, une neuro stimulation ultra basse fréquence (TENS) est utilisée. Le Tens stimule les nerfs crâniens 5, 7, 11 pour remédier a l’hypertonicite, restaurer une circulation sanguine nor- male et nettoyer les muscles de l’acide lactique et des toxines présentes. Les muscles ont été déprogrammes et nous pouvons contrôler sur le système infor- matique la relaxation musculaire et enregistrer la position de repos physio- logique du patient de manière scienti- fique et prévisible. Le montage sur articulateur est réalisé par une table HIP et un wax-up pour orthotic fixe est réali- sé avec une clef en silicone. A l’aide de la clef en silicone, nous fabri- quons les cales en composite au maxillaire et a la mandibule. Puis, pour l’équilibration occlusale, nous appliquons la neuro stimulation au patient pendant une heure. Ensuite nous équilibrons l’occlusion en statique puis en dynamique. Nous contrôlons toujours ces ajustements avec le système informatique. Cela nous permet de valider la position de repos avec l’activité musculaire, la trajectoire d’ouverture et de fer- meture mandibulaire et l’occlusion d’intercuspidie maximale. Le pa- tient porte les orthotics pendant au moins 3 mois. Nous validons ainsi l’esthétique et la fonction. Les symptômes disparaissent. Apres 3 mois, nous avons toutes les informations pour envisager la réhabi- litation finale. Nous préparons les dents directe- ment sur les orthotics qui nous servent donc de mock-up. Cela permet de préparer les dents a minima voir dans certains cas d’érosion sévère de ne pas préparer les dents. Nous optons pour la réalisation de double facette dans le secteur antérieur maxillaire ce qui nous permet de rattraper le guide antérieur tout en ne préparant pas les points de contact des dents. Conclusion Le traitement du cas présente est un challenge qu’il nous est possible de relever dans notre pra- tique. Les patients pré- sentant des dysfonctions temporo mandibulaires attendent que nous leur présentions des traite- ments fiables, scienti- fiques, avec un pronostic excellent. Aujourd’hui, avec les systèmes infor- matiques comme Myo- tronics (Bisico), nous pouvons diagnostiquer de manière précise et sur- tout suivre l’évolution de nos thérapeutiques. Ce patient présen- tait une dysfonction de l’appareil manducateur sévère. Nous devons prendre beaucoup de temps pour diagnostiquer puis pour évaluer et tester la nouvelle occlusion pro- posée. Ceci est fait dans la phase 1 avec un ortho- tic fixe. Pendant cette phase, aucune dent n’est préparée et tout est réver- sible. Pendant plusieurs mois, la nouvelle position est validée, le système informatique (K7) nous aide a trouver la posi- tion physiologique. Cette position étant confor- table pour le patient, les symptômes ayant dispa- rus, nous pouvons alors engager un traitement définitif. Ce traitement peut être de l’ortho- dontie, de la chirurgie, de la prothèse ou la combinaison des trois. Dans cette méthode, nous devons retrouver une occlusion physiologique en statique et dynamique. Cela est simplifie par l’uti- lisation de neuro stimulation transcu- tanée (TENS) qui nous permet de net- toyer les muscles des toxines et de les déprogrammer de toutes propriocep- tions. Avant d’effectuer les procédures finales de restaurations, il est impératif d’établir une occlusion stable, confor- Dr. Cyril Gaillard • Praticien libéral à Bordeaux • Diplôme de la fac de Bordeaux en 1998 • Post Graduate au LVI en den- tisterie esthétique et neuromus- culaire • Fondateur du GAD Center

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