be active dentist Tribune

14 Tribunestudy ■ Przez wiele lat w codzien- nej praktyce stomatologicz- nej dominował jeden trend w odbudowie zębów: wypeł- nienia kompozytowe z jed- nego lub dwóch odcieni ma- teriału. Trudno jednak w ten sposób osiągnąć satysfak- cjonujący efekt w obrębie zę- bów przednich. W zależności od wieku pacjenta i grubości szkliwa mamy do czynienia ze znaczną zmiennością ja- sności tkanek, co wpływa na ogólny kolor zęba. Udowodniono, że wykona- nie estetycznej odbudowy jest możliwe tylko pod warunkiem odtworzenia różnego stopnia jasności koloru naturalnego szkliwa za pomocą materiału kompozytowego o podobnym stopniu przezierności. W ostatnich latach wielu lekarzy praktyków promowa- ło anatomiczną technikę war- stwową jako metodę uzyski- wania wypełnień o bardziej naturalnym wyglądzie. Istota tych technik jest zbliżona: cho- dzi o odtwarzanie struktury zęba warstwa po warstwie za pomocą materiałów kompo- zytowych o różnym stopniu przezierności. Niektóre z tych technik są dość skompliko- wane, wymagają użycia wielu odcieni i warstw, a w związku z tym są trudne do opanowania i do stosowania w codziennej praktyce. W niniejszym artykule opi- sano prostą i niezawodną tech- nikę odbudowy, która koncen- truje się na odbudowie tkanek zęba w ich naturalnej grubości, warstwa po warstwie. Nie ma wątpliwości, że szczególną uwagę należy poświęcić odbu- dowie warstwy szkliwnej. Opi- sany schemat, przedstawiają- cy przekrój naturalnego zęba siecznego pozwala zrozumieć, dlaczego tak ważne jest skon- centrowanie się na tej najbar- dziej zewnętrznej warstwie. Łatwo zauważyć, że je- śli opracujemy ząb, tworząc szerokie zukośnienie na po- wierzchni wargowej i podnie- biennej (Ryc. 1, czarna linia teoretycznej preparacji), ok. 2/3 objętości odbudowy odpo- wiada tkance szkliwnej. Szkli- wo odpowiada za jasność ko- loru zęba (kolor jaśniejszy lub ciemniejszy). Warstwa zębiny rzutuje z kolei na nasycenie i odcień koloru zęba. Ponadto, z wiekiem szkliwo ciemnieje, dlatego konieczne jest posia- danie różnych odcieni przezier- nego kompozytu, aby możliwe było odtworzenie efektu starze- nia się szkliwa. Jeśli chcemy uzyskać na- turalnie wyglądające wypeł- nienie w odcinku przednim, najważniejsze jest odtworzenie warstwy szkliwnej. Dlatego naj- lepiej rozpocząć od określenia poziomu jasności zęba. Całe postępowanie kliniczne pod- czas pracy tą techniką opisano krok po kroku na przykładzie zaprezentowanego przypadku. W zębie 21 jest nieestetycznie odbudowany brzeg sieczny. Odbudowa ta zostanie wymie- niona w opisany sposób. Etap 1 Zaleca się, aby na czas określania jasności zęba zmniejszyć oświetlenie w ga- binecie oraz skoncentrować się na brzegu siecznym i środ- kowej części sąsiedniego zęba, gdzie warstwa szkliwa jest dostatecznie gruba i ła- twiej można określić jej kolor (Ryc. 2). Etap 2 Nasycenie i odcień dobiera się do okolicy przydziąsłowej korony zęba, gdzie szkliwo jest cienkie i prześwituje przez nie kolor zębiny (Ryc. 3). Etap 3 Usunięto stare wypełnie- nie, preparując szerokie zuko- śnienie na powierzchni przed- sionkowej i podniebiennej przy pomocy wiertła w kształcie pło- myka (Ryc. 4 i 5). Etap 4 Założono koferdam i prze- zroczyste paseczki (Ryc. 6). Etap 5 Odbudowę rozpoczyna się nałożeniem warstwy przezier- nego materiału kompozyto- wego Gænial IE przy użyciu indeksu silikonowego albo po prostu wyginając pasek celulo- idowy i modelując powierzch- nię podniebienną z wolnej ręki. W celu zamaskowania grani- cy pomiędzy tkankami zęba i przeziernym materiałem kom- pozytowym nałożono cienką warstwę opakerowego ma- teriału Gænial w specjalnym odcieniu AO2. Nie należy zbyt mocno wydłużać tej warstwy w kierunku brzegu siecznego ani dodziąsłowej granicy pre- paracji, aby uniknąć prześwi- tywania nieprzeziernego mate- riału (Ryc. 7). Etap 6 Pozostałą część warstwy zębinowej oraz mamelony ufor- mowano z materiału Gænial w kolorze A2. Ta warstwa rów- nież powinna być cienka, szcze- gólnie w okolicy brzegu sieczne- go, aby nie blokowała naturalnej przezierności zęba (Ryc. 8). Prosta technika warstwowa do wypełnień kompozytowych wykonywanych metodą bezpośrednią Valdas Vilkinis, Litwa Ryc. 2 Ryc. 4 Ryc. 6 Ryc. 8 Ryc. 3 Ryc. 1 Ryc. 5 Ryc. 7 Ryc. 9

be active dentist Tribune

Pages Overview