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Dental Tribune Italian Edition

39SpecialeLaser Tribune Italian Edition - Settembre 2014 Numero paziente Età MFWS prima MFWS dopo Variazione MFWS Dolore 1 2 3 4 5 6 7 8 9 39 48 41 52 35 53 58 47 48 2.00 3.00 1.33 2.50 2.00 2.33 2.33 1.67 2.83 0.00 1.33 0.17 1.00 0.00 0.67 1.50 0.33 1.17 2.00 1.67 1.17 1.50 2.00 1.67 0.83 1.33 1.67 1 0 1 0 0 1 2 0 1 Media 46.78 2.22 0.69 1.54 0.67 Tab. 1 - Valutazione dei valori medi MFWS (Scala delle rughe di Fitzpatrick) da parte di tre osservatori indipendenti prima e dopo il trattamento. Autovalutazione dei pazienti sul dolore durante il trattamento. < pagina 38 Ogni paziente è stato sottoposto fino a cinque sessioni a intervalli di un mese con il laser Er:YAG 2940 nm (SP Dynamis, Fotona, Slovenia) usando la tecnica intraorale. È stato utilizzato il manipolo frazionale non ablativo PS03 con spot da 7 mm, fluence 8 J/ cm² e frequenza 1.8 Hz. Il trattamen- to è stato effettuato in due step, come mostrato in Fig. 1. Il primo step pre- vede il rassodamento delle guance, diminuendo le rughe naso-geniene e innalzando la commissura labiale. Il secondo step prevede un aumento del prolabio e l’accentuazione dell’arco di cupido. Può essere aggiunto un terzo step per aumentare il volume del lab- bro inferiore. Sono stati effettuati sei passaggi nell’area intraorale usando l’impulso SMOOTH Mode. Tutti i col- pi sono stati rilasciati su un singolo punto, evitando overlapping (Fig. 2). Il trattamentononèinvasivoeilpazien- te non necessita di una preparazione particolare. Non è stata utilizzata né anestesia né raffreddamento prima o dopo il trattamento. La profondità del- le rughe è stata valutata da tre diverse personeprimaedopoognitrattamen- to paragonando le fotografie e usan- do la Scala delle rughe di Fitzpatrick (MFWS: Modified Fitzpatrick Wrinkle Scale)11 . Per calcolare il significato sta- tistico del trattamento, è stato usato il Test di Student. La tollerabilità del trat- tamento è stata invece giudicata dai pazienti stessi con un’autovalutazione sul dolore e il disagio causato su una scala di 10 punti, dove 1 è il minimo e 10 il massimo. Risultati È stata osservata una significativa ri- duzione delle rughe periorali in tutti i pazienti trattati. Il punteggio medio delle rughe prima del trattamento era di 2.22 ed è stato migliorato del 69%, portandolo così a 0.69 (Tab. 1). I risul- tati della riduzione delle rughe riscon- trati dai tre osservatori indipendenti, basandosi sulla Scala delle rughe di Fitzpatrick, sono esposti in Fig. 3. La riduzione delle rughe è stata rilevata subito dopo il trattamento intraorale (risultato dell’immediato rimodella- mento del collagene), senza effetti col- laterali come eritema o edema (Figg. 4, 5). Anche se non ci sono follow-up a lungo termine, i risultati preliminari mostrano un effetto duraturo. Come mostrato in Fig. 6, è stata osservata una riduzione significativa delle ru- ghe periorali a distanza di 60 giorni dall’ultima seduta. Il trattamento non è invasivo e il paziente non necessita di anestesia e di nessuna preparazio- ne particolare. Il trattamento è stato molto ben tollerato da tutti i pazien- ti e nessun effetto collaterale è stato osservato. Il disagio dei pazienti du- rante il trattamento è stato minimo e nessuno di loro ha riportato dolore o effetti negativi successivi alle sedute. Il dolore medio riscontrato dai pazien- ti su una scala di 10 punti, dove 1 è il minimo e 10 il massimo, è stato 0.67 e il dolore massimo riportato è stato di 2 punti. Discussione Inquestostudiopilotaabbiamodimo- stratol’efficaciaelasicurezzadellatec- nicaintraoralenonablativaconillaser Er:YAG per la riduzione delle rughe pe- riorali. Il trattamento intraorale, con il laser Er:YAG in modalità non ablativa SMOOTH Mode è un nuovo metodo per il ringiovanimento della cute che si basa sul rimodellamento del colla- gene tramite l’induzione di un effetto termico controllato. Il rimodellamento della cute tramite laser non ablativo è basato sull’indu- zione di danno termico controllato del collagene, preservando l’epider- mide. L’aumento della temperatura fino a 70 °C porta a un rimodellamen- to del collagene12,13 . Oltre a un imme- diato effetto di contrazione delle fibre di collagene, si verifica l’inizio della neocollagenesi, che comporta la ge- nerazione di nuovo collagene (che può durare fino a 6 mesi). Gli effetti sia a breve termine che a lungo ter- mine conducono a un generale mi- glioramento della lassità ed elasticità dei tessuti trattati14-16 . Il trattamento intraorale con il laser Er:YAG consente il riscaldamento dello strato superio- re del derma (circa 500 μm di profon- dità) a temperature controllate che vanno dai 45 °C ai 65 °C. Il risultato è un’immediata contrazione dei tes- suti, che può arrivare fino al 30% del volume iniziale. Si ottiene un ulterio- re effetto di rassodamento grazie alla spinta meccanica degli strati inferiori di tessuto dovuta alla contrazione degli strati superiori trattati fototer- micamente. L’effetto duraturo del ringiovanimento della cute si spiega grazie alla neocollagenesi, iniziata con la comparsa di proteine da shock termico(HSP)cheportanoallaforma- zione di nuove fibre di collagene, che contribuiscono al miglioramento del- lo spessore ed elasticità della pelle del viso17,18 .ComedimostratodalleFigg.4, 5, 6, questo trattamento è molto effi- cace per la riduzione di rughe medie e moderate. Le caratteristiche uniche della mucosa orale ci permettono di raggiungere un rassodamento della pelle, che porta a un lifting delle com- missure labiali e alla riduzione delle rughe naso-geniene e periorali. Conclusioni In questo studio pilota abbiamo dimo- strato l’uso di un metodo non invasivo intraorale con il laser Er:YAG in moda- lità non ablativa SMOOTH Mode per la riduzionedellerugheperiorali.Ilmeto- doèmoltoefficaceesonostatiottenuti risultati eccellenti sia nell’immediato sia nel medio termine. La sicurezza e la non invasività di questo metodo rappresentano un ulteriore vantaggio, con tempi di guarigione inesistenti e nessun effetto collaterale. Questo spie- ga la grande soddisfazione dei pazienti durante e dopo il trattamento. Il tratta- mento laser con Er:YAG 2940nm non ablativo usando la tecnica intraorale rappresenta una delle tecniche più si- cure ed efficaci per la riduzione delle rugheperiorali.Tuttavia,ulterioristudi sono necessari per valutare la riduzio- nealungoterminedellerughe. © Laser and Health Academy. Tutti i diritti riservati. Stampato in Europa www.laserandhealth.com - ISSN 1855-9913 Journal of Laser and Health Academy, Vol. 2013, No. 2. 1. KhatriKA(2003)AblationofcutaneouslesionsusinganErbium:YAGlaser. Journal of cosmetic and laser therapy : official publication of the European Society for Laser Dermatology 5: 150–153. 2. Alster TS (1999) Cutaneous resurfacing with CO2 and erbium: YAG lasers: preoperative, intraoperative, and postoperative considerations. Plastic and reconstructive surgery 103: 619–32; discussion 633–4. 3. Lupton JR, Williams CM, Alster TS (2002) Nonablative laser skin resurfa- cing using a 1540 nm erbium glass laser: a clinical and histologic analysis. 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