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Dental Tribune Chinese Edition

质骨。因此被认为是一个根尖周愈合 的印迹（图1）。余下的3名患者根尖周 低密度影增宽，而当时根管治疗时并未 出现。36名患者的39个牙齿（43.82%） 术前的根尖周低密度影几乎或完全消失 (图2、图3)，而3名患者表现出一些不 适及长期的根尖低密度影。这3个病被 评估为临床和放射学失败。总共7个牙 齿被认为是临床和放射学失败。牙髓 治疗效果与患者年龄、性别、治疗前 牙髓或根尖周状态、根尖周病变的大 小、永久性修复的类别无关(P> 0.05)。 耐用年限表分析显示牙髓治疗10年累积 概率成功率为92.13%、95%置信区间为 83.0~94.0。 讨论 该临床和影像学10年队列回顾性 研究的对象与之前报道相同，该研究 根据Ørstavik定义的每个参数，证明了 根管治疗结果的稳定。在评估牙髓治疗 效果时，评估知情同意的患者、遵循预 定的临床和影像学操作流程被认为是一 种可靠的方法。该评估标准目前正被临 床医师使用，并受到2个证实影像学成 功与根尖周组织学状态组织学良好相 关性的研究支持。 23名（25.84%）患者并未复诊。 复诊率降低的原因是缺乏兴趣或时间、 怀孕、其他系统性疾病、死亡或搬至国 外。23名患者中，3名患者由于根折已 趋势与应用 29 www.dentistx.com 因素 比例 成功率 失败率 性别 41（46.07） 37（41.57） 4（4.49） 男性 48（53.93） 45（50.56） 3（3.37） 女性 年龄 12-30 11（12.35） 9（10.11） 2（2.24） 31-55 57（64.04） 54（60.67） 3（3.37） 56-75 21（23.59） 19（21.34） 2（2.24） 因素 比例 成功率 失败率 牙髓诊断 活髓 42（47.19） 38（42.69） 4（4.49） 死髓 47（52.80） 44（49.63） 3（3.37） 根尖周低密度影 ＋ 39（43.82） 36（40.44） 3（3.37） — 50（56.17） 46（51.68） 4（4.49） 病损大小 <2mm 35（39.32） 32（35.95） 3（3.37） >2mm 4（4.49） 2（2.24） 2（2.24） 修复体 比例 成功率 失败率 无 — — — 桩（有/无冠） 44（49.43） 40（44.94） 4（4.49） 冠充填 45（50.56） 42（47.19） 3（3.37） 拔除患牙，因此复诊并无意义。所有 的3个牙齿均以桩冠修复。该研究10年 复诊率的49.44%略低于Franco所报道的 临床研究复诊率底限，但仍满足可信标 准。本研究结果也与之前报道的牙髓治 疗随访研究类似，并与Ørstavik在随访 研究中的复诊率随着随访年限增加急 速降低的研究结果一致。复诊率对目前 研究的影响结果值得探讨。当患者不复 诊时，那总是存在根管治疗失败的可能 性，因此我们获得的数据不能完全反映 实际的结果。然而值得注意的是，牙髓 治疗的患者未能复诊不能被认为一个特 定的治疗结果范畴。然而本随访研究中 23名未评估的患者在8年后复诊被评价 分为临床和放射学成功。 牙齿类型和位置的相关数据被 合并，因为相关文献已证实，这些因 素对牙髓治疗的结果并不产生影响患 者性别和年龄等因素不影响研究结 果。上述观察结果与我们及Selden 、 Kerekes、Tronstad之前的研究一致。 此外，牙髓活力的差异不影响研究结 果，与之前的相关研究不同。牙髓治 疗前根尖透射影的存在似乎并未影响 根管治疗的结果。该结果与我们之前 的研究一致，但与Grossman及其他学 者的研究不符，Grossman认为感染根 管及预先存在根尖病变的患牙牙髓治 疗的成功率显著降低。然而我们的研 究结果与Sjogren、Peak一致：死髓及 预先存在根尖低密度影的患牙预后与 活髓牙一致。我们只能假定根管口的 早期扩宽、辅以仔细的去除感染根管 的牙本质、更有效的根管冲洗渗透， 以及之前报道ER根管密封可能有助于 根尖周病变的愈合。 在该研究开始阶段，某些病例中可 观察到ER的偶尔溢出根管。然而根管 封闭剂的超出并不影响治疗效果。该结 果与Seltzer、Zmener及Seltzer的观点不 符，他们认为表示超充的材料可能会干 扰根尖组织的修复。然而根管治疗10年 后，超充的病例影像学检查正常、根尖 周组织无封闭剂残留。上述发现表明， 超充的ER无不良影响可被归因于根管 封闭剂良好的组织相容性，这点已在动 物研究被证明。在该研究中，所有患者 由同一医生接受单次治疗。我们的研究 结果倾向于支持先前的证据：即使是感 染或既存根尖周病变的根管，单次就诊 完成牙髓治疗也是可靠的。Molander及 一项循证医学系统研究显示牙髓治疗的 结果并不因治疗程序（一次或多次）而 存在明显的区别。 本研究中有5个病例治疗效果不确 定。临床和影像学检查显示根尖周病变 被厚厚的皮质骨包绕。随后的CBCT证 实了影像学结果。根据Cotton的研究， CBCT能够在三维可视化图像，而不是 2个平面。然而Patel 建议CBCT只能在 传统射线照片无法获得明确诊断时使 用。虽然CBCT辐射较低，但仍然是对 患者的电离辐射来源。 无论采用何种方法观察，临床观 察、分析永远存在不同观察者间的理解 差异，从而无法达到个体之间的完全一 致。在这方面，本研究中93%的观察者 间一致率是完全可以接受的。 本研究中，49.43%的复诊患者诉 曾于1个或2个根管行桩冠修复，其成 功率为44.94%，而50.56%的复诊患者 以单冠（金属/陶瓷）、银汞合金、树 脂复合材料或玻璃离子修复，其成功 率为47.19%。复诊患者无症状、根尖周 组织无影像学变化。这些结果与之前的 研究一致，其报道冠修复的类型（单冠 修复、是否行桩冠修复）并不影响牙髓 治疗的效果。 结论 虽然存在临床和影像学研究的局 限性，但我们的研究结果表明，联合 使用ER、古塔胶能够获得一个可接受 的根管充填结果。复诊10年的患者感 觉舒适、患牙可继续行使功能。根管 封闭剂能很好地耐受根尖周的组织， 甚至在偶然的超充情况下。此外该根 管封闭剂的成功率与已报道的其他材 料类似。 图3：（a）左上颌侧切牙治疗前的X光照片显示根尖低密度影。（b）根管治疗术后的X光照 片。（c）10年后复诊的X光照片示根尖周组织已恢复正常。 图2：（a）右下颌第二磨牙龋病变术前X光照片。（b）根管治疗术后X光照片。应注意根管充 填物部分去除以行桩冠修复。（c）和（d）8-10年复诊后的X照片显示正常的根尖周组织。 表3：使用古塔胶及ER行根管治疗10年后的疗效（患者性别及年龄） 表4：使用古塔胶及ER行根管治疗中术前因素与疗效的关系 表5：使用古塔胶及ER行根管治疗中最终修复体与疗效的关系

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