Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用28 www.dentistx.com 根管充填物的水平与工作长度,当根充 物达到工作长度则认为其根管治疗效果 佳。当评估根管长度最后5mm时未发 现空隙。根管治疗不符合上述条件的 分为欠充(距根尖> 2 mm)、超充。多根 管患牙中如若1个根管失败则被认为是 彻底的失败。对于根尖低密度影的病 例,病灶的大小分为<2mm或>2mm。 牙髓治疗的成功或失败取决于影像学 检查、临床体征和症状(根据表1中列 出的标准)。在影像学分析根尖周状 态十分困难的病例(可疑患牙)中, 患 牙经CBCT扫描(3D Accuitomo 80, J Morita Corporation, Kioto, Japan)。为 此检查者曾对25个包含正常或异常根 尖周表现的CBCT扫描影像(从放射学 研究所获得)进行两次校准培训。如 果检查者对X –ray和CBCT间的结果存 在分歧,那么检查者需进行重新评估, 直到达成共识。 统计学分析 Windows 95系统上采用GraphPad InStat version3.05(GraphPad Software, San Diego CA,USA)进行数据统计 分析。2名检查者对根管治疗的临床、 影像学和CBCT数据记录分析。治疗结 果与患者年龄、性别和术前、后的数 据相关性进行Fisher精确检验分析 (P > 0.05)。考虑到完成治疗后14-24个月、 5~8年的复诊(缺失数据)患者数, 我们使用耐用年限表来确定牙髓治疗 10年累积概率成功率及相应的95%置 信区间。 结果 检查者校准的结果显示检查者间 的一致性为93%,表明检查结果的真 实可信。牙髓治疗10年后的复诊率为 49.44%(最初纳入180名患者)。总共 89名患者参与复诊。从89名患者收集的 数据已列表,患牙位置已标出。患牙的 数量和位置见表2。患者年龄和性别分 布见表3。牙髓治疗术前和术后重要的 参数分布分别见表4和表5。 牙髓治疗10年后,78个牙齿( 87.64%)被评估为恰充。5个牙齿( 5.61%)欠充。4个牙齿(4.49%)超 充,超充的封闭剂被吸收。上述病例 表明,根管充填的止点位于影像学根 尖-1mm。2个牙齿(2.24%)根管治疗 后立即摄片发现超充,但并未引起根 尖周组织的病变。38名患者42个活髓 牙齿(47.19%)根管治疗成功,44名 患者47个死髓患牙(52.80%)根管治 疗成功。上述患者中,之前5名被认为 可疑增宽的牙周膜间隙被确认。然而这 些患者并无症状、瘘管或肿胀。这些患 者经CBCT证实了这种解释的可靠性。 典型的病例中无论X射线、CBCT均显 示正常的骨骼组织、界限清楚的厚皮 醉、放置橡皮障并开髓。逐步深入法 预备根管、根尖采用逐步后退法预备。 根管冠向2/3使用# 1 – 3Gates Glidden车 针(Dentsply Maillefer,Ballaigues,瑞 士)预备,使用15号扩大锉确定根管工 作长度,短于解剖根尖口1mm。根管根 尖1/3使用K-type和Hedstrom锉(Dentsply Maillefer)预备、根中1/3 用# 30–40锉预 备、上1/3用#60锉预备。某些情况下, 根管预备的顺序可根据根管系统的复 杂性进行调整。# 10K锉可疏通根管。 每次更换扩大锉均需用2ml 2.5%次氯 酸钠(NaOCl)和2ml无菌生理盐水冲 洗。根管预备后,使用大量生理盐水 冲洗根管。使用无菌塑料注射器针头冲 洗根管。多余的冲洗液使用无菌纸尖拭 干;然而,根管壁需保持潮湿以最大可 能地利用树脂封闭剂的亲水特性。随后 根管使用EndoREZ充填,使用杜仲胶锥 侧压。开髓孔使用IRM(DentsplyCaulk, Milford, DE, USA)暂封后指导患者行 修复治疗。 在患者复诊中,对其进行临床及 影像学检查。使用平行透照、Sirona Heliodent (Bensheim Sirona Dental Sys- tems,GmbH,Bensheim,Germany)及 附在光束引导 XCP支架(Rinn Corp, Elgin,IL,USA)上的底片架、柯达 32×43mm超速胶片(Eastman Kodak Company,Rochester,NY,USA)行术 后即时及复诊影像学检查。术后即时 和治疗10年后的影像学资料使用激发 X射线的放大器在黑暗房间里查看。由 两个独立的校准检查者——拥有超过 25年的临床经验的牙髓病学医生、有经 验的放射科医生分析照片。检查者对一 组标准的110名患者根管治疗术后、复 诊的影像学资料进行了两次校准,随机 选择两个私人及一个牙髓病学研究生的 资料并不纳入本研究。符合纳入标准的 射线照片必须是高质量的,清晰显示根 尖周的组织、增宽的牙周膜间隙、皮质 骨的缺失、骨小梁形态的变化或能够容 易辨别的根尖周低密度影。必要时需要 在不同水平角度成像来提高评估的可靠 性。记录的参数包括治疗牙齿的数量、 患者的性别、患牙是否存在冠修复、根 尖周低密度影和牙髓治疗的质量。记录

Pages Overview