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Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用 17 www.dentistx.com 成功预防种植体周围炎的发生 种植体内部隐藏细菌的再感染引起种 植体周围炎 口内将种植体上部的携带器拧下, 进行下一步操作时,种植体内部不可避免 会被口腔中微生物污染。除非事先在种植 体内部采用某种具有抗菌特性的材料进行 封闭,否则在将固位螺丝拧紧之后,微生 物立即就会在种植体内部开始增值。 口内微环境——温度,湿度和营养 供应,都很适合细菌增值和真菌定植, 所以种植体结构内部的细菌增值之后, 就会重新侵袭种植体周围组织,引起再 感染。此时,无论采取何种治疗方法, 所获得的疗效都是短期的。 Gapseal的研制与其效果 为了杜绝前文所述的再感染,我 前言 过去的几十年中,种植学是牙科学 中创新最多,发展最快的领域之一,而 且未来相关的成果还会更多。与其余治 疗方法相比,种植治疗相对简单,患者 通常容易接受。同时,种植还具有众多 优点,例如有利于将咬合力垂直传至颌 骨组织,在某些情况下,甚至能够促进 骨质的新生。 尽管种植治疗具有上述的优点, 而且已经广泛应用于临床,但是这种 治疗方法有一种常见的并发症:种植 体周围炎(图1)。种植体周围炎如果 没有完善治疗,常常会导致种植体脱 落,治疗失败。 背景 这种种植体周围组织疾病在开始 的时候,先表现为种植体周围粘膜炎, 随后逐渐产生进行性的骨组织吸收。这 种疾病的病因很复杂,已经有学者提出 了种植体周围炎致病机理的多个假说, 包括口腔卫生保持不良,缺少附着龈, 和/或种植体负载过大等等,但是这与 一些著名种植专家的观点相悖:“角化 龈不足或者缺失不会导致牙龈炎或者 种植体周围炎”,“单纯的种植体的功 能负载并不会导致进行性的骨吸收”。 这意味着,在这些病因之下,还一定有 其他一些致病因素,引起并且促进了这 种疾病的发生和发展。 对这种疾病的治疗包括加强口腔卫 生措施,使用抗生素,种植体周围组织 袋中放置药物,使用超声治疗,和激光 清除感染组织。但是,我们的注意力不 应该放在治疗方法上,而是应该更关注 于种植体周围炎的有效预防。 种植体-基台复合体中存在缝隙和中 空空间 种植体-基台复合体中间是中空 的,这个空间虽然可以减小,但是即 使最精密的加工工艺也难以完全将之 消除。同时,由于种植体的螺纹结构 难以避免缝隙,所以口内微生物对于 种植体结构内部的污染也是无法避免 的(图2)。 种植体内部隐藏的病原菌引起再 感染,从而导致种植体周围炎,也是可 能的。临床上,我们用小棉球擦拭种植 体-基台结构,几乎都能闻到腐臭的气 味。1996年,我们开始对种植体结构进 行检验,证实了种植体内部的中空部分 和各种缝隙的确存在各种微生物,这些 微生物与牙齿邻间隙的菌谱一致。我们 观察了不同结构设计,不同横截面形态 的种植体系统,发现几乎没有任何种植 体系统能够逃脱这种问题。 显然,上述这些问题对于螺丝固 位的上部结构也是存在的。对于粘接固 位,虽然似乎水门汀似乎封闭了上部结 构的缝隙,但是临床上去除冠或桥修复 体过程中,在磨除到水门粘固剂时,我 们都闻到过那一种气味。这证明微生物 也能够渗透到水门汀之内。 微生物能够进入到种植体结构的 内部应该很好理解,我们通过光学和 电子显微镜拍摄的图片对此进行进一 步的说明(图3)。 Binon等的论文“Implant Component Compatibility”对此问题有充分论述。其 结果显示了,在光学显微镜下密合性良 好的种植体结构,在电子显微镜下显示 出十分明显的缺陷。同时,种植体和基 台之间的微动与缝隙的毛细作用,能够 促进种植体结构内部和口腔环境中感染 物质的交换。 图4显示了种植体与基台之间的缝 隙,和红细胞大小之间的比例。为了进 一步说明这个缝隙的大小,我们还随机 选择了几种细菌微生物,展示了其和红 细胞体积之间的比例。 Fritzemeier, 德国 图1:种植体周围炎的临床 表现和X线表现。 图2:骨内种植体,其中空部分和缝隙标识 为蓝色。 图3:随机选取一个使用过的种植体,图示 红圈中的部分分别在光学显微镜和电子显微 镜下观察(种植体品牌已隐去)。 图4:种植体和基台之间的缝隙与红细胞大小 之间的对比。红细胞直径为7微米。图片放大 了745倍。图中还显示了一些细菌和红细胞大 小之间的比例。 图3 图4图2

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