Dental Tribune Polish Edition

CAD/CAM TRIBUNETheWorld’s Dental CAD/CAM Newspaper Polish Edition• VOL. 1, NR 1 Czasami trafiają do nas zdespe- rowani pacjenci oczekujący cał- kowitej rehabilitacji estetyczno- -funkcjonalnej. Najważniejszą rolą lekarza jest dobre zdiagno- zowanie, zaplanowanie i wyko- nanie leczenia. Trudnym aspek- tem w komunikacji z pacjentem jest też fakt, że pacjent chce, by wszystko zostało zrobio- ne jak najszybciej. Ważne jest wówczas, aby nie ulegać presji i umieć, występując z pozycji autorytetu, uświadomić pacjen- towi, że wieloletnich zaniedbań nie można wyleczyć w kilka dni. Obecnie mamy szczęcie praco- wać w czasach, kiedy w diagnozo- waniu i obrazowaniu problemów mamy możliwość wykorzystania wielu urządzeń, które pomagają także w komunikacji z pacjentem: pantomografii (OPG), tomografii komputerowej (CBCT), plano- wania wirtualnego i wykonania elementów prac protetycznych w systemach skanerów i wycina- rek (CAD/CAM). Pacjent w wieku 52 lat zgłosił się do naszego gabinetu w 2008 r. W ramach konsultacji wykonano zdjęcia zewnątrz- i wewnątrzust- ne aparatem cyfrowym oraz OPG. Diagnozując pacjenta, stwierdzo- no znaczne zaniki kostne w miej- scu braku zębów i wokół uzębie- nia resztkowego. Stwierdzono, że obecnie funkcjonujące uzupeł- nienia protetyczne są w bardzo złym stanie, mają ponad 7 lat i są wykonane w niewłaściwym ukła- dzie zgryzowym, zwłaszcza jeże- li chodzi o równoległość do linii źrenicznej. Ponieważ pacjent wy- raźnie komunikował niechęć do uzupełnień ruchomych, w obec- nych warunkach anatomicznych możliwe było jedynie leczenie im- plantologiczne. W związku z tym skierowano pacjenta na badanie tomografii komputerowej. Wyko- nane klasyczne badanie TK poka- zało wyraźnie, że zęby resztkowe mają bardzo słabe zakotwiczenie kostne, a ich wykorzystanie na- wet do wykonania teleskopów jest bardzo wątpliwe. Na podstawie Tomografia komputerowa i możliwości CAD/CAM w planowaniu i leczeniu trudnych przypadków klinicznych Tomasz Śmigiel, Polska Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 4 Ryc. 9 Ryc. 12Ryc. 11Ryc. 10 Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 6 Ryc. 3 Ryc. 5 Ryc. 15Ryc. 14Ryc. 13 Ryc. 1: Zdjęcie uśmiechu pacjenta pokazuje wyraźnie skrzywioną płaszczyznę zgryzową; Ryc. 2: Zdjęcie wykonane wewnątrzustnie z założonymi protezami w szczęce i żuchwie; Ryc. 3: Po zdjęciu protez widoczny jest znaczny stan zapalny przyzębia, niewłaściwa higiena i zaniki dziąseł wokół zębów; Ryc. 4: OPG – wstępna diagnostyka radiologiczna. Pomimo, że jest to obraz 2D, widoczne są znaczne zaniki kostne i brak stabilności uzębienia resztkowego; Ryc. 5: Tomografia komputerowa – trójwymiarowe obrazowanie w celu lepszej komunikacji z pacjentem, dzięki temu pacjent łatwiej rozumie istotę i wagę problemu; Ryc. 6: Aby pacjentowi zapewnić wykonanie protez natychmiastowych jeszcze przed ekstrakcjami pobieramy wyciski i ustalamy prawidłowy zgryz; Ryc. 7: Po sanacji pacjent otrzymuje nowy komplet protez tymczasowych w prawidłowym zgryzie; Ryc. 8: OPG – ob- raz po sanacji oraz implantacji żuchwy z łącznikami teleskopowymi Ankylos Syncone; Ryc. 9: Tomografia komputerowa z szablonem, gdzie zęby są z siarczanem baru, aby idealnie zaplanować pozycję implantów z uwzględnieniem anatomii szczęki; Ryc. 10: OPG po implantacji szczęki i założeniu dodatkowych implantów w żuchwie w pozycji 36,46. Pacjent cały czas korzysta z protezy opartej na teleskopach; Ryc. 11: Obraz szczęki po odsłonięciu implantów. Widoczne śruby gojące; Ryc. 12: Po odkręceniu śrub gojących widoczne wnętrze implantów. Implanty założone subcrestalnie, więc niewidoczna jest platforma, a wejście do implantów otoczone jest przez błonę śluzową skeratynizowaną, co zapewnia lepsze rokowanie dla trwałości całej odbudowy protetycznej; Ryc. 13: Założone transfery wyciskowe; Ryc. 14: Aby perfekcyjnie przenieść do laboratorium obraz pola protetycznego wraz z pozycją zębów i zgryzu, przygotowano kopię protezy z otworami, aby zmieścić transfery wyciskowe; Ryc. 15: Wycisk masą Impregum Penta przed włożeniem transferów wyciskowych z analogami implantów.

Dental Tribune Polish Edition

Pages Overview