Dental Tribune Israel Edition

11 DentalTribune Israel Edition Dr Georg Bach & Christian Müller Germany ‫מבוא‬ ‫להשתלה‬ ‫חלופה‬ ‫היא‬ ‫מושהת‬ ‫מיידית‬ ‫השתלה‬ ‫עדיין‬ )‫(המושהה‬ ‫זה‬ ‫הליך‬ ‫גיסה‬ ‫מחד‬ .‫מיידית‬ ,‫המקצועית‬ ‫בספרות‬ ‫ראויה‬ ‫הערכה‬ ‫חסר‬ ‫גרמי‬ ‫ריפוי‬ ‫לאחר‬ "‫"רגילה‬ ‫השתלה‬ ‫גיסה‬ ‫מאידך‬ .‫העצם‬ ‫נפח‬ ‫באובדן‬ ‫להתקל‬ ‫עלולה‬ ‫מלא‬ ‫ראויה‬ ‫שלא‬ ‫שן‬ ‫עקירת‬ ‫לאחר‬ ‫גרמי‬ ‫נפח‬ ‫אובדן‬ ‫להשתלה‬ ‫מגביל‬ ‫גורם‬ ‫להיות‬ ‫עשוי‬ ,‫לשיקום‬ ‫חוקרים‬ ,‫זו‬ ‫מבעיה‬ ‫להימנע‬ ‫כדי‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫מאוחרת‬ ‫שתל‬ ‫שבה‬ ,‫מיידית‬ ‫השתלה‬ ‫על‬ ‫ממליצים‬ ‫רבים‬ ‫כמובן‬ ‫שבוצעה‬ ‫שן‬ ‫עקירת‬ ‫לאחר‬ ‫מייד‬ ‫מוכנס‬ ‫השתלה‬ ‫בהם‬ ‫במקרים‬ .‫ובעדינות‬ ‫בזהירות‬ ‫מיידית‬ ‫השתלה‬ ,‫אפשרית‬ ‫או‬ ‫רצויה‬ ‫אינה‬ ‫מיידית‬ ‫השן‬ ‫שורש‬ ‫אזור‬ ‫של‬ ‫שיקום‬ ‫לאחר‬ ,‫מושהת‬ ‫עד‬ ‫שלושה‬ ‫כלל‬ ‫בדרך‬ ‫מתבצע‬ ‫אשר‬ ,‫ר‬‫לשעב‬ ‫חלופה‬ ‫היא‬ ,‫העקירה‬ ‫לאחר‬ ‫שבועות‬ ‫ארבעה‬ ‫פגעה‬ ‫ללא‬ ‫נשארת‬ ‫מכתשית‬ ‫עצם‬ ‫אם‬ .‫ראויה‬ ‫השתלה‬ ‫סיכויי‬ ‫לשפר‬ ‫ניתן‬ ‫אז‬ ,‫עקירה‬ ‫לאחר‬ ‫חרוט‬ ‫ויחידת‬ ‫קולגן‬ ‫ממברנת‬ ‫באמצעות‬ ‫מיידית‬ .‫ממברנה‬ ‫עשויה‬ ‫שלושה‬ ‫של‬ ‫בצורה‬ ‫מוצג‬ ,‫זה‬ ‫במאמר‬ ,‫ך‬‫ההלי‬ .‫זו‬ ‫קלה‬ ‫כירורגית‬ ‫פרוצדורה‬ ‫ומדגים‬ ‫מקרים‬ ‫לאחר‬ ‫גרמי‬ ‫נפח‬ ‫בשמירת‬ ‫הוא‬ ‫העניין‬ ‫מוקד‬ ‫הערך‬ ‫את‬ ‫מדגישים‬ ‫רבים‬ ‫כותבים‬ .‫עקירה‬ ‫שבו‬ ,"punch" ‫באמצעות‬ ‫הפצע‬ ‫סגירת‬ ‫של‬ ‫להגנה‬ ‫קשור‬ ‫בכל‬ ‫רבים‬ ‫ליתרונות‬ ‫טוענים‬ ‫הם‬ ‫של‬ ‫מופרעת‬ ‫בלתי‬ ‫צמיחה‬ .‫העצם‬ ‫ספיגת‬ ‫מפני‬ ‫מקודמת‬ ,‫ר‬‫לשעב‬ ‫השן‬ ‫בשקע‬ ‫עצם‬ ‫יוצרי‬ ‫תאים‬ ‫עצם‬ ‫לתוך‬ ‫חיבור‬ ‫רקמת‬ ‫חדירת‬ ‫מניעת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫אתגר‬ ‫יותר‬ ‫מציג‬ ‫זה‬ ‫הליך‬ ,‫זאת‬ ‫עם‬ .‫אלואולרית‬ ‫של‬ ‫במונחים‬ ‫המנתח‬ ‫של‬ ‫כירורגיות‬ ‫למיומנויות‬ ‫יותר‬ ‫תובעני‬ ‫גם‬ ‫וזה‬ ,‫ר‬‫החומ‬ ‫של‬ ‫והכנסה‬ ‫ייצור‬ .‫כלכלית‬ ‫והן‬ ‫בניתוח‬ ‫הן‬ ,‫המטופל‬ ‫עבור‬ ‫לפשט‬ ‫יכולה‬ ,‫חרוט‬ ‫בצורת‬ ‫ממברנת‬ ‫הכנסת‬ ‫ולהימנע‬ ‫עצם‬ ‫של‬ ‫וסגירה‬ ‫נכון‬ ‫ריפוי‬ ‫משמעותית‬ ‫הליך‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫מאוחר‬ ‫במועד‬ ”punch“ ‫מהסרת‬ ‫שכן‬ ,‫ר‬‫החומ‬ ‫של‬ ‫הספיגה‬ ‫בגלל‬ ‫נדרש‬ ‫אינו‬ ‫זה‬ .‫ר‬‫להסי‬ ‫צורך‬ ‫אין‬ ‫קולגן‬ ‫העשויה‬ ‫חרוט‬ ‫יחידת‬ ‫ההליך‬ ‫של‬ ‫להחדרה‬ ‫הבא‬ ‫הליך‬ ‫על‬ ‫ממליץ‬ ‫היצרן‬ :‫חרוט‬ ‫ויחידת‬ ‫קולגן‬ ‫ממברנת‬ ‫הדוקה‬ ‫לסגירה‬ ‫הכנה‬ .1 ,‫השן‬ ‫של‬ ‫טראומטית‬ ‫ולא‬ ‫עדינה‬ ‫עקירה‬ ‫לאחר‬ ‫כך‬ ‫השוליות‬ ‫החניכיים‬ ‫את‬ ‫מהעצם‬ ‫מנתקים‬ .‫וקונוס‬ ‫קולגן‬ ‫לממברנת‬ ‫מקום‬ ‫שיהיה‬ .‫והחרוט‬ ‫הממברנה‬ ‫של‬ ‫אישית‬ ‫התאמה‬ .2 ‫על‬ ‫להקשות‬ ‫עשוי‬ ‫זה‬ ‫כי‬ ,‫מהרטבה‬ ‫להימנע‬ ‫יש‬ ,‫זאת‬ ‫במקום‬ .‫בעצם‬ ‫שנותר‬ ‫לחלל‬ ‫התאמה‬ ‫באמצעות‬ ‫הקולגן‬ ‫חרוט‬ ‫את‬ ‫להתאים‬ ‫עדיף‬ ‫קטנים‬ ‫מספריים‬ ‫עם‬ ‫הממברנה‬ ‫ואת‬ ‫סקלפל‬ ‫השוליים‬ ‫לקצוות‬ ‫מתחת‬ ‫כניסה‬ ‫על‬ ‫להקל‬ ‫כדי‬ ‫אידיאלי‬ ‫כיסוי‬ ‫להשיג‬ ‫הזמן‬ ‫ובאותו‬ ,‫החניכיים‬ ‫של‬ ‫ממברנה‬ ‫מימדי‬ ,‫זאת‬ ‫להשיג‬ ‫כדי‬ .‫ר‬‫האזו‬ ‫של‬ ‫מאשר‬ ‫יותר‬ ‫רחבים‬ ‫מ"מ‬ 1-2-‫כ‬ ‫להיות‬ ‫צריכים‬ .‫בעצם‬ ‫החלל‬ ‫של‬ ‫הקוטר‬ ‫חרוט‬ ‫ויחידת‬ ‫קולגן‬ ‫ממברנת‬ ‫החדרת‬ .3 ,‫ורחבה‬ ‫יבשה‬ ‫אנטומית‬ ‫פינצטה‬ ‫באמצעות‬ ‫לתוך‬ ‫מוכנסות‬ ‫והחרוט‬ ‫הקולגן‬ ‫ממברנת‬ ‫יחידות‬ ‫ולאחר‬ ,‫העקירה‬ ‫לאחר‬ ‫בעצם‬ ‫שנותר‬ ‫החלל‬ ‫החלק‬ .‫לחה‬ ‫ספוגית‬ ‫עם‬ ‫לעמוק‬ ‫נדחפים‬ ‫מכן‬ ‫בעדינות‬ ‫נדחף‬ ‫הממברנה‬ ‫של‬ ‫החופשי‬ ‫השולי‬ .‫החניכיים‬ ‫לשולי‬ ‫מתחת‬ ‫הגנה‬ ‫אמצעי‬ .4 ‫נספג‬ ‫שאינו‬ ‫תפירה‬ ‫חוט‬ ‫עם‬ ‫״הלוך-חזור״‬ ‫תפר‬ ‫ויחידת‬ ‫קולגן‬ ‫ממברנת‬ ‫של‬ ‫יציבותה‬ ‫את‬ ‫יבטיח‬ ‫חניכיים‬ ‫קצות‬ ‫את‬ ‫לייצב‬ ‫גם‬ ‫ויש‬ ‫בעצם‬ ‫חרוט‬ .‫הממברנה‬ ‫על‬ ‫חופשיים‬ ‫מקרים‬ ‫הצגת‬ ‫של‬ ‫ההליך‬ ‫את‬ ‫ידגימו‬ ‫הבאים‬ ‫המקרים‬ ‫שלושת‬ ‫ממברנת‬ ‫באמצעות‬ ‫מושהת‬ ‫מיידית‬ ‫השתלה‬ .‫חרוט‬ ‫ויחידת‬ ‫נספגת‬ ‫קולגן‬ ‫העליונה‬ ‫בלסת‬ ‫שיניים‬ ‫ארבע‬ :1 ‫מקרה‬ ‫הקידמית‬ ‫בגיל‬ ‫קדמיות‬ ‫השיניים‬ ‫של‬ ‫טראומה‬ ‫בשל‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫עבר‬ ‫המטופל‬ ,‫ההתבגרות‬ ‫בעיות‬ ‫אחרי‬ .‫קדמיות‬ ‫שיניים‬ ‫בארבע‬ ‫וכתרים‬ ‫מייד‬ .‫השורש‬ ‫חוד‬ ‫ניתוחי‬ ‫בהשן‬ ‫בוצעו‬ ‫חוזרות‬ ‫שנים‬ ‫עשר‬ ‫כתרים‬ ‫של‬ ‫השני‬ ‫הסט‬ ‫ביצוע‬ ‫לאחר‬ ‫ניתוחים‬ ‫בוצעו‬ ‫שוב‬ ‫הראשון‬ ‫הטיפול‬ ‫לאחר‬ ‫המטופלת‬ .‫מתמשכת‬ ‫נוחות‬ ‫אי‬ ‫עקב‬ ‫בשיניים‬ ,‫לחייה‬ ‫המאוחרות‬ ‫השלושים‬ ‫בשנות‬ ‫עכשיו‬ ,21 ,11 ,12 ‫קדמיות‬ ‫השיניים‬ ‫ארבע‬ ‫ועכשיו‬ ‫הסימפטומים‬ .‫לשמירה‬ ‫ראויות‬ ‫לא‬ ‫כבר‬ 22 ‫סביב‬ ‫עמוקים‬ ‫כיסים‬ ,I- II ‫בדרגה‬ ‫ניידות‬ :‫היו‬ .‫בפרובינג‬ ‫ודימום‬ ‫השן‬ ‫שיניים‬ ‫עם‬ ‫נשלפת‬ ‫תותבת‬ ‫ייצור‬ ‫לאחר‬ ‫העליונה‬ ‫בלסת‬ ‫השיניים‬ ‫22-21,ארבעת‬ ‫גרנולרית‬ ‫וברקמה‬ ‫בעדינות‬ ‫הוצאו‬ ‫הקידמית‬ ‫אטראומטית‬ ‫בצורה‬ ‫היא‬ ‫אף‬ ‫הוסרה‬ ‫באזור‬ ‫ארבע‬ ‫עם‬ ‫נסגר‬ ‫הפצע‬ .‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫הותאמו‬ ‫הם‬ ;‫חרוט‬ ‫ויחידות‬ ‫קולגן‬ ‫ממברנות‬ ‫שולי‬ .‫הקולגני‬ ‫החלק‬ ‫שינוי‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫העצם‬ ‫לחלל‬ ‫הותאמו‬ ‫הפה‬ ‫לחלל‬ ‫שפונה‬ ‫והחלק‬ ‫הממברנה‬ ‫הדוקה‬ ‫סגירה‬ ‫לאפשר‬ ‫כדי‬ ‫הפצע‬ ‫של‬ ‫לקצוות‬ ‫ארבעה‬ ‫לאחר‬ .‫נספג‬ ‫לא‬ ‫תפר‬ ‫באמצעות‬ ‫בלתי‬ ‫נראה‬ 12-22 ‫העקירה‬ ‫אזור‬ ‫שבועות‬ ‫להמשך‬ ‫ראויים‬ ‫ומבנה‬ ‫נפח‬ ‫ובעל‬ ‫מגורה‬ 12-22 ‫באזורי‬ ‫הוכנסו‬ ITI ‫שתלי‬ .‫טיפול‬ .‫קבוע‬ ‫גשר‬ ‫בוצע‬ ‫ריפוי‬ ‫של‬ ‫שבועות‬ 12 ‫ולאחר‬ ‫של‬ ‫הימנית‬ ‫במחצית‬ ‫שיניים‬ ‫חסר‬ :2 ‫מקרה‬ ‫העליונה‬ ‫הלסת‬ ‫במחצית‬ ‫משיניים‬ ‫חופשי‬ ‫קצה‬ ‫של‬ ‫המצב‬ ,‫בשנים‬ 31 ‫מאז‬ ‫העליונה‬ ‫הלסת‬ ‫של‬ ‫הימנית‬ 14-15- ‫קנטיליבר‬ ‫עם‬ ‫גשר‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫שוקם‬ ‫המלטעות‬ ‫שתי‬ ‫יותר‬ ‫מאוחר‬ ‫במועד‬ .16 ‫השיניים‬ ‫שתי‬ .‫הכתרים‬ ‫דרך‬ ‫שורש‬ ‫טיפולי‬ ‫עברו‬ .‫ושיקום‬ ‫לשמירה‬ ‫ראויות‬ ‫לא‬ ‫ולכן‬ ‫נסדקו‬ ‫עם‬ ‫אך‬ ,‫השיקום‬ ‫אותו‬ ‫"את‬ ‫ביקש‬ ‫המטופל‬ .“‫שיניים‬ ‫במקום‬ ‫שתלים‬ ‫השיניים‬ ‫של‬ ‫נוספים‬ ‫שברים‬ ‫למנוע‬ ‫כדי‬ ‫שאריות‬ ‫שתי‬ ,‫החניכיים‬ ‫לגובה‬ ‫מתחת‬ ‫שנשברו‬ .‫ובזהירות‬ ‫בעדינות‬ ‫נעקרו‬ ‫הנותרות‬ ‫השורשים‬ ‫באמצעות‬ ‫הותאמו‬ ‫חרוטות‬ ‫קולגן‬ ‫יחידות‬ ‫שתי‬ ‫כזה‬ ‫באופן‬ )‫(ממברנה‬ ‫ומספריים‬ ‫סקלפל‬ ‫הממברמה‬ ‫ושולי‬ ‫כוסתה‬ ‫העצם‬ ‫שכל‬ ‫הושגה‬ ‫סופית‬ ‫סגירה‬ .‫החניכיים‬ ‫לשולי‬ ‫חוברו‬ ‫מיידית‬ ‫השתלה‬ .‫גרמי‬ ‫תוך‬ ‫תפרי‬ ‫של‬ ‫בדרך‬ ;‫שבועות‬ ‫כארבעה‬ ‫לאחר‬ ‫בוצעה‬ ‫מושהת‬ ‫ולאחר‬ ,15 ,14 ‫באזורי‬ ‫הוכנסו‬ ‫שתלים‬ ‫שני‬ ,‫וריפוי‬ ‫אוסאואינגרציה‬ ‫של‬ ‫שבועות‬ ‫מספר‬ 14-15-16 ‫גשר‬ ‫באמצעות‬ ‫שוקם‬ ‫האזור‬ .‫קנטיליבר‬ ‫בערבות‬ 11-21 ‫שיניים‬ ‫החלפת‬ :3 ‫מקרה‬ ‫חמורה‬ ‫פריו‬ ‫ביית‬ ‫כבר‬ ‫שלה‬ ‫השלושים‬ ‫שנות‬ ‫באמצע‬ ‫המטופלת‬ ‫מושהת‬ ‫מיידית‬ ‫בהשתלה‬ ‫ונפח‬ ‫מבנה‬ 1 ‫מקרה‬ ‫בעדינות‬ ‫אותן‬ ‫לעקור‬ ‫צורך‬ ‫והיה‬ )1a ‫(איור‬ ,‫לשמירה‬ ‫ראויה‬ ‫הייתה‬ ‫לא‬ ‫מהשיניים‬ ‫אחת‬ ‫אף‬ ‫נרחבת‬ ‫דנטלית‬ ‫היסטוריה‬ ‫בשל‬ ‫של‬ ‫והאינטגרציה‬ ‫עצם‬ ‫רוחב‬ ‫שימור‬ ‫לצורך‬ )1c ‫(איור‬ ‫הוכנסו‬ ‫קולגן‬ ‫ממברנת‬ ‫חרוטי‬ ‫העקירה‬ ‫לאחר‬ ‫מיידית‬ .)1b ‫(איור‬ )1d ‫(איור‬ ‫המיידית‬ ‫התותבת‬ ‫הכירורגי‬ ‫ההליך‬ ‫לאחר‬ ‫שבועות‬ 4‫ו‬ ‫שבוע‬ ‫המצב‬ ‫את‬ ‫מדגימים‬ 1f-‫ו‬ 1e ‫איורים‬ 1h ‫איור‬ ‫ההשתלה‬ ‫לאחר‬ ‫ימים‬ 7 ‫הוסרו‬ ‫גרמיים‬ ‫התוך‬ ‫התפרים‬ .‫מושהת‬ ‫מיידית‬ ‫השתלה‬ ‫לאחר‬ ‫המצב‬ ‫את‬ ‫מדגים‬ 1g ‫איור‬ 1i ‫איור‬ ‫מטבע‬ ‫נלקח‬ ‫האוסיאואינטגרציה‬ ‫שלב‬ ‫בסיום‬ 1j-1l ‫איור‬ ‫במקומו‬ ‫הושם‬ ‫הגשר‬ ‫מכן‬ ‫לאחר‬ ‫במציאות‬ ‫המצב‬ ‫לבין‬ ‫תבנית‬ ‫בין‬ ‫ההתאמה‬ ‫את‬ ‫מדגים‬ 1m ‫איור‬ ‫של‬ ‫לטרליים‬ ‫באזורים‬ ‫שיניים‬ ‫מספר‬ ‫איבדה‬ ,‫כבדה‬ ‫מעשנת‬ ‫שהיא‬ ‫העובדה‬ .‫העליונה‬ ‫הלסת‬ .‫זה‬ ‫נעים‬ ‫לא‬ ‫במצב‬ ‫מהותי‬ ‫גורם‬ ‫בהחלט‬ ‫הייתה‬ )‫בבית‬ ‫(נפילה‬ ‫הקדמיות‬ ‫השיניים‬ ‫של‬ ‫טראומה‬ ‫של‬ ‫קיבוע‬ ‫דרשה‬ ‫רבות‬ ‫שנים‬ ‫לפני‬ ‫שהתרחשה‬ ,‫כעת‬ ‫רק‬ ‫אשר‬ ‫עליונות‬ ‫מרכזיות‬ ‫חותכות‬ ‫שתי‬ ‫רמה‬ ‫הראו‬ ,‫הקיבוע‬ ‫הליך‬ ‫לאחר‬ ‫שנים‬ ‫עשר‬ ‫על‬ ‫התלוננה‬ ‫גם‬ ‫המטופלת‬ .‫ניידות‬ ‫של‬ ‫גבוהה‬ .‫הנשיכה‬ ‫בעת‬ ‫כאבים‬ ,‫ווים‬ ‫נטולת‬ ‫ביניים‬ ‫חלקית‬ ‫תותבת‬ ‫ייצור‬ ‫לאחר‬ ‫תוך‬ ‫נעקרו‬ ‫העליונות‬ ‫המרכזיות‬ ‫החותכות‬ ‫שתי‬ ‫חרוט‬ ‫יחידות‬ .‫טראומה‬ ‫מכל‬ ‫להימנע‬ ‫הקפדה‬ ‫מאחר‬ .‫זה‬ ‫במקרה‬ ‫גם‬ ‫לטיפול‬ ‫שימשו‬ ‫קולגן‬ ,‫העישון‬ ‫את‬ ‫להפסיק‬ ‫סירבה‬ ‫והמתרפאה‬ ‫בדיוק‬ ‫חשובים‬ ‫היו‬ ‫והנפח‬ ‫המבנה‬ ‫על‬ ‫שמירה‬ ‫באמצעות‬ ‫וחזקה‬ ‫מהירה‬ ‫סגירה‬ ‫השגת‬ ‫כמו‬ ‫ארבעה‬ ‫לאחר‬ .‫חרוט‬ ‫ויחידת‬ ‫קולגן‬ ‫הממברנת‬ ‫שתלים‬ ‫שני‬ ,‫ראשוני‬ ‫החלמה‬ ‫זמן‬ ‫של‬ ‫שבועות‬ 8 ‫לאחר‬ ‫אשר‬ ,21 ,11 ‫באזורים‬ ‫הוכנסו‬ .‫כתרים‬ ‫שני‬ ‫באמצעות‬ ‫שוקמו‬ ‫שבועות‬ 1a ‫איור‬ 1d ‫איור‬ 1g ‫איור‬ 1j ‫איור‬ 1m ‫איור‬ 1b ‫איור‬ 1e ‫איור‬ 1h ‫איור‬ 1k ‫איור‬ 1c ‫איור‬ 1f ‫איור‬ 1i ‫איור‬ 1l ‫איור‬ Case Report

Pages Overview

• Page 1
• Page 2
• Page 3
• Page 4
• Page 5
• Page 6
• Page 7
• Page 8
• Page 9
• Page 10
• Page 11
• Page 12
• Page 13
• Page 14
• Page 15
• Page 16
• Page 17
• Page 18
• Page 19
• Page 20