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Dental Tribune Brazilian Edition

mento,incluindoosriscos,benefícios,custosou simplesmenteaausênciatotaldetratamento.O consentimento para o tratamento foi obtido, queautorizacolocardezfacetasdosegundopré- molaraosegundopré-molaropostonoarcoma- xilaredezfacetasnoarcomandibular. Uma vez que a simulação (Fig. 8) tenha sido aceita pelo paciente, impressões com alginato dosarcosdomaxilaremandíbulasãoemitidase enviadasaolaboratóriocomumregistro6,7 feito comLuxaBite(DMGAmerica).Aprescriçãoesté- tica foi enviada para um laboratório de odonto- logiacertificado,quemontouomodelo3-Dnum articuladordeacordocomaprescriçãodosorriso GPS e encerou o produto final de acordo a linha dosorrisofuturo(Figs.9a&b).Devidoàcalibra- gem da imagem, as coordenadas para encera- mentosãomuitoprecisas(Fig.10). A comunicação com o laboratório é um fator crítico no desenvolvimento do enceramento diagnóstico. Com o objetivo de reproduzir a si- mulação (enceramento virtual), o técnico do la- boratório precisa do posicionamento do tecido mole no articulador. Após simular o produto fi- nalrespeitandoorestodaface,oarcofacialdigi- tal GPS posicionará o molde do maxilar no arti- culadorcominclinaçãoexata,rotaçãoelinhada foto para reproduzir o enceramento virtual em restauraçõesprovisóriasefinais.OMRulerdire- cionaoenceramentodofuturosorriso.Essepro- cesso é na realidade o mais fácil para transmitir todos os dados estéticos referentes ao tecido molefacialaolaboratório. Realizaçãodoprojeto O modelo do enceramento foi usado para fa- bricar um guia preparativo8 para atuar numa preparação minimamente invasiva, contro- landoaespessuradacerâmicaemantendoain- tegridadedaestruturadodente.8,9 Umaimpres- sãodesiliconedoenceramentofoifeitapeloSil- Tech Putty (Ivoclar Vivadent) e a impressão foi preenchida com material provisório Luxatemp na cor A2 (Luxatemp, DMG, USA) e depois reali- nhado os dentes preparados com o objetivo de criarummolde. Umavezqueoenceramentofoiutilizadopara criarummoldepreciso,omoldefoiescaneadoe umguiafoiconstituídoparaosistemaCEREC(Si- rona) projetar (Figs. 11a–c) e produzir paralela- mente dez facetas do maxilar e mandíbula usando blocos IPS Empress CAD (Ivoclar Viva- dent). As restaurações finais foram sucessiva- mente pigmentadas, esmaltadas e cimentadas comacorA3Variolink(IvoclarVivadent;Figs.12a &b). No final do tratamento, a linha do sorriso foi corrigida para acompanhar a linha de contorno do lábio inferior, e os resultados final do sorriso foram harmonizados com a face do paciente. Ambos incisivos centrais superiores prevalece- rameforamrecriadoscomdimensãoeextensão específica pelo programa GPS para adaptarem- se à face do paciente. O resultado estético final preencheasexpectativasdopaciente,eamelho- riadosorrisoedaaparênciafacialforamalcança- das(Figs.13a&b). Discussão Aoutilizarumasimplesfotografiapré-opera- tória da face do paciente, o clínico dental pode diagnosticar, criar um plano de tratamento, e produzircomprecisãoumenceramentovirtual eprescriçãolaboratorialemmenosde10minu- tos.OprogramanessecasousaoMRulerparade- terminaromelhorsorrisodopaciente. AregradaProporçãoÁurea,ouDivinaPropor- ção,representaumamedidade1:1.618.Essapro- porçãotemsidousadanumainfinidadedeapli- caçõespormuitosanos,eéconhecidanasartese arquitetura há séculos. No decorrer dos anos, a regradaProporçãoÁureatemsidousadaemes- téticafacialeodontologiaparafornecerbasema- temática para a criação de sorrisos agradáveis e estéticospeladeterminaçãodeproporçõesapro- priadasdosincisivoscentraiselaterais,edosca- ninosnosorriso.Entretanto,muitosautoresob- servaram que a disposição dos dentes naturais não seguem a regra da Proporção Áurea8, 10, 11 e essaregranãopodeseraplicadauniversalmente em todos os pacientes. Com o objetivo de um bomresultadoestético,amedidadaregradaPro- porção Áurea precisa ser modificada ou adap- tadaparacadapaciente. EssaregradaProporçãoÁureamodificadaéal- cançada pela aplicação de uma fórmula mate- mática relacionando a distância intermolar de cada paciente, representando a dimensão do arcoeadimensãodosincisivoscentraisparade- terminar o equilíbrio correto para o dispor dos dentes naquele arco para criar um sorriso agra- dável.5 O enceramento virtual por computador gera umaprescriçãoeletrônicaquepodeserenviada ao laboratório para criar um enceramento pre- ciso do sorriso proposto. Uma vez a posição do molde do maxilar corresponde ao sorriso pres- crito e articulador, é possível fabricar restaura- ções provisórias e finais que combinem com o enceramento virtual do programa. Isso guia o técnico do laboratório no ajuste de cada restau- ração final de acordo com a dimensão, largura e posiçãoparaestabeleceranovalinhadesorriso, plano oclusal e dimensão vertical da oclusão (Figs.13a&b).Oceramistasegueapenasaprescri- çãodigitalGPSparacriarasrestauraçõesfinais. Esse novo conceito permite aos clínicos criar fluxo de trabalho cosmético em suas clínicas. A simulação visual permite ao paciente com- preenderoplanodetratamentodesdeaimagem pré-operatóriaatéacimentaçãofinaldasrestau- rações. Muitos projetos estéticos podem ser si- mulados e conversados com o paciente na pri- meira consulta, enquanto no laboratório de en- ceramentotradicionalopacientetemapossibi- lidade de visualizar apenas uma criação de sorriso, geralmente sem nenhuma ideia do re- sultado estético final com relação ao resto da face.Moldestradicionaistambémajudamosclí- nicoseospacientesaavaliaracriaçãodosorriso; entretanto, em muitos casos de diastemas ou malposicionamentodosdentes,omolde—deri- vado de cera tradicional— ainda sim dá apenas uma alternativa e não pode simular o resultado final com precisão sem reduzir o dente. Em adi- ção, ele requer muito trabalho para retirar a im- pressão,criaroenceramentoetestaromoldena bocadopacienteparaumaavaliação.Mesmose umenceramentodiagnósticoforfeitopelolabo- ratório e for apresentado ao paciente, ou se um provisórioforfeitodeceraetestadocomomolde nabocadopaciente,esseenceramentopodenão ser a solução para aquele paciente em particu- lar.12 Conclusão Este artigo demonstra a precisão da imagem usandooarcofacialdigital,umsistemademolde 3-D que requer uma única foto da face do pa- ciente, e o M Ruler, um aparelho de diagnóstico paraacriaçãodosorriso. Os clínicos são capazes de adaptar o melhor sorriso à face do paciente em minutos ao testar diferentes sorrisos simulados usando tecnolo- gia transformadora para criar sorrisos previsí- veis e agradáveis a seus pacientes. Esse simples método economiza tempo e consultas de re- torno.Alémdisso,ospacientesrecebemumtra- tamentoodontológicoestéticomelhoraovisua- lizarem sorrisos personalizados, e podem parti- cipar ativamente no processo de criação do sor- riso. Nota editorial: O editor disponibiliza uma lista completadereferências. 5Dental Tribune Brazilian Edition | No.1/2014 TENDÊNCIAS E APLICAÇÕES Fig.8: A simulação do antes e depois geralmente apresentada ao paciente no final da primeira consulta.–Figs.9a & b: A prescrição resultando do programa (a) dá ao laboratório as coordenadas necessárias para montar o modelo no articulador e o enceramento final.Instruções específicas ajudam os técnicos a criar um enceramento muito preciso do futuro sorriso (b).–Fig.10: Uma vez o enceramento tenha sido calibrado para a simulação virtual 2-D,a realização do projeto é muito fácil e respeitará a estética pré-programada.Individualização das cerâmicas finais é possível.–Figs.11a–c: Os dentes preparados e o projeto (a) são escaneados com o CEREC Software 4.2.O enceramento (b) é escaneado e a modalidade“ghost”usada para guiar a criação de restaurações definitivas (c). Essas são fresadas com a unidade de fresagem CEREC MC XL. 8 9b 11a 11b 11c 10 9a Figs.12a & b: As restaurações finais foram feitas com uma técnica CAD/CAM usando blocos IPS Empress CAD fresados com sistema CEREC.–Figs.13a & b: O sorriso final e a melhoria facial.A criação do sorriso contribui para a mudança da aparência facial. 12a 12b 13a 13b DR.MARCO DEL CORSO (DDS,DIU) atende em clínica particular emTurim,Itália. Pode ser contatado em marco.delcorso@fas- twebnet.it. DR.ALAIN MÉTHOT (DDS,MSC) atende em clínica particular em Laval,Ca- nadá.Pode ser contatado em alain@drmet- hot.com.

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