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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La odontología adhesiva ha cambiado de forma dramática durante la última década. No sólo los adhesivos son más confiables y fáciles de usar, sino que también los composites han cambiado de forma significativa. Con la adición de rellenos de tamaño nanomérico y las mejoras en sus propiedades ópticas se abrieron muchas indicaciones a las res- tauraciones directas. Los composites modernos son casi tan estéticos como las cerámicas, y cada vez es más fácil adquirir un brillo natural que además es capaz de mantenerse en el tiempo. Indicaciones como el cierre mínima- mente invasivo de diastemas, recons- trucciones de laterales en grano de arrozycarillasdirectassonactualmente posibles, incluso muchas veces sin pre- paración de las estructuras dentarias. Un requisito básico para estas indica- ciones es un profundo conocimiento de los parámetros estéticos faciales y den- tarios. El clínico debe entender los desa- fíos que cada caso presenta y ser capaz de diseñar un plan de tratamiento acor- de a los tiempos desde una perspectiva multidisciplinaria. Las proporciones dentarias deben ser consideradas en re- lación a la estética gingival y ambas en relación a la apariencia facial de cada paciente. No tiene sentido hacer la más bonita carilla si sus contornos o textura no calzan con la de los dientes adyaden- tes o si los cénits gingivales están clara- mente asimétricos y esto es visible. Si en un tratamiento el plano oclusal o la línea media dentaria superior quedan inclinados en relación a la facial, los re- sultados pueden ser frustrantes. Por esta razón, el tratamiento debe siempre empezar desde una perspecti- va facial. Los parámetros faciales pro- medio deben ser analizados y evaluados junto a lo que la sonrisa muestra. Se be- ben detectar asimetrías y diagnosticar la relación entre la encía, los dientes y los labios con el resto de la cara. Una vez que se comprenden los desafíos del caso, se diseña un plan de tratamiento que probablemente incluya aspectos endondónticos, periodontales y proté- sicos. Finalmente, en la decisión de usar com- posites o cerámica se consideran dife- rentes factores. Nuestra filosofía se basa en el concepto de mínima invasión. Si podemosproveeralpacienteconlamis- ma estética, durabilidad y confiabilidad de las cerámicas, seleccionamos com- posites. En casos donde muchos dien- tes requieren tratamiento, hay presen- tes diastemas múltiples o desbalances oclusales que pueden amenazar el éxito y estabilidad del tratamiento, nuestra elección se inclina por las cerámicas. A veces, los costos también pueden jugar un papel en favor de los composites. Independiente de la elección del ma- terial, es fundamental que el clínico entienda el sistema que va a utilizar. En el caso particular de este artículo, el sistema utilizado fue IPS Empress Di- rect (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). El sistema se eligió por su simple con- cepto de estratificación, por la aparien- cia natural de sus colores y por su brillo duradero. El sistema se basa en 32 colo- res divididos en 3 niveles de opacidades para dentina, esmalte y efectos, que cu- bren prácticamente todos los grados de opacidad y tonalidades que se pueden presentar. Las dentinas son suficiente- mente opacas para bloquear y los es- maltes similares al esmalte humano, lo que permite lograr con facilidad el color deseado. Caso clínico Una paciente de 24 años llegó a nues- tra oficina preocupada por su sonrisa. Su mayor preocupación era un incisivo central descolorado y su lateral con una restauración de composite infiltrada y teñida (Fig. 1). El diseño digital de la sonrisa (DSD) diagnostica problemas estéticos desde una perspectiva facial y, basado en un análisis digital simple con fotografías, propone opciones de trata- miento y ayuda en la interacción de los diferentes especialistas del equipo clíni- co. El primer paso es dibujar una línea horizontal y una vertical. La foto se centra, se mueve y se rota hasta que la línea bipupilar queda hori- zontal. La línea facial es lo siguiente que hay que ajustar (Fig. 2). Una vez anali- zada la foto se hizo obvio que el área gingival que la paciente mostraba era asimétrica y que sus cénits gingivales y Adhesión & Estética 19 Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Diseño digital de la sonrisa con composites E l autor explica el protocolo del diseño digital de la sonrisa, que requiere de un profundo conocimiento de los paráme- tros estéticos faciales y dentarios, mediante un caso clínico. PorEduardoMahn1 yChristianCoachman2 1. El Dr. Mahn es Director del diplo- mado de Estética en Rehabilitación Oral en la Univer- sidad de los Andes (www.uandes.cl) y de la Clínica CIPO, Santiago (Chile). Contacto:emahn@ miuandes.cl 2. El Dr. Coachman, creador de la técnica «Digital Smile Design», es odontólogo, protésico y director de la Well Clinic, São Paulo (Bra- sil). Visite digitalsmiledesign.com o www.wellclinic.com/br.

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