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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La restauración fija de piezas endo- dónticamente tratadas (PET) es una de las actividades más frecuentes en la práctica de nuestra profesión. El de- bilitamiento estructural de este tipo de restauraciones suele asociarse con su deshidratación, su pérdida de compor- tamiento de lámina pretensionada o su condición anisotrópica. Sin embargo, está demostrado que el factor más im- portante en la disminución de las pro- piedades mecánicas de una PET es su compromiso arquitectónico por debili- tamiento de rodetes marginales, caras libres y dentina parietal radicular1,2. En este caso clínico podemos observar cómo, tras la eliminación de una próte- sisfijaceramometálicaenmalestado,es necesario reconstruir un muñón mixto sobre una estructura coronaria rema- nente muy debilitada y un conducto palatino ensanchado. El retiro del poste se realiza rompiendo progresivamente la línea de cementación con un fresa Long Neck® (Denstsply Maillefer), para luego girar el poste metálico espiralado en sentido antihorario hasta retirarlo por completo. Luego de limpiar y desin- fectar el remanente coronoradicular se procede a cementar con un cemento de resina autograbante RelyX® U200 (3M ESPE) y un poste de resina reforzado con fibra de vidrio RelyX® Fiber Post (3M ESPE) en la raíz palatina. La ventaja de seleccionar este tipo de materiales es que al tener un módulo elástico similar al de la dentina, su com- portamiento frente a fuerzas flexocom- presivas garantiza una menor acumu- lación de tensiones en la interfase con la dentina parietal radicular (dentin like behavior). Este fenómeno de monoblo- que está particularmente indicado en piezas con gran compromiso estructu- ral y preparaciones de conductos radi- culares excesivamente ensanchados3 . Para garantizar este fenómeno, el poste se cementa pasivamente, es decir, sin hacer presión sobre las paredes del con- ducto. De la misma manera, el muñón se reconstruye con resina compuesta nanohíbrida, el cual tiene a su vez un comportamiento elástico congruente con el remanente coronario. En este caso se utilizó un composite Bulk Fill Tetric EvoCeram® Bulk Fill (Ivoclar Vi- vadent), ya que una de sus indicaciones nos permite realizar la reconstitución del muñón (o “build up”) en menos in- crementos. La utilización de un sistema CAD-CAM para la confección de la restauración definitiva tiene numerosas ventajas. Entre ellas, la posibilidad de eliminar fallas de registro propias del método indirecto. En este caso, el registro se realiza “chair side”, es decir, con un escáner intraoral de alta resolución CE- REC Bluecam® (Sirona). De la misma manera, se realiza el diseño inmediato de la restauración a través del software del sistema (CAD), para luego iniciar el proceso de tallado del bloque cerámico en la talladora del sistema. En este caso en particular, se decidió realizar una corona monolítica de disilicato de litio IPS e.max® CAD (Ivoclar Vivadent) por su buena combinación de propiedades estéticas y mecánicas4. La corona ta- llada debe ser llevada al horno para ser cristalizada, que es cuando adquiere sus propiedades finales. En este mismo paso se pueden incorporar caracteriza- ciones en la restauración. Se realiza el control de oclusión de la restauración en boca y su correspondiente pulido. Después se realiza la preparación del sustrato protésico, grabando la superfi- cie interna de la restauración con ácido fluorhídrico Porcelain Etch® (Ultra- dent), y posteriormente aplicando bar- niz de vinil-silano Silane® (Ultradent). De esta manera, se le confiere a este tipo de cerámicas de silicato capacidad de unión química con el cemento de resina RelyX® Ultimate (3M ESPE)5. Mediante la correcta selección de los biomateriales y el correcto uso de los procedimientos adhesivos se asegura la longevidad de la restauración y su buen comportamiento en el tiempo. Adhesión & Estética 15 Restauración de una pieza tratada con endodoncia L os autores presentan el caso clínico de una restauración de una pieza tratada previamente por endodoncia en la que reconstruyeron el muñon, colocaron un poste de fibra y una corona cerámica. Por Rodrigo Iriarte, Eduardo Mahn, Juan Pablo Sánchez y Luis Cabrera* * Los autores son parte del equipo de re- habilitación de la Universidad de los Andes de Santiago de Chile (www. uandes.cl).

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