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Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 香港，2014年5月28日出版 会员资料 第8卷第2期 虚拟面弓 Les Kalman, 美国 摘要： 虚拟面弓（Virtual Facebow）是一款用于平 板电脑的开源软件，可以用来替代传统的面弓来 辅助将上下颌模型在牙合架上定位固定。 虚拟面弓的设计中采用了多种技术，来预防 和减小误差，将模型在牙合架上更精确的定位。对 于牙科种植体的诊断与治疗计划的制定来说， 虚拟面弓是一个有效的，高效的，且易于使用 的得力助手。 简介： 在开始牙科治疗之前，我们先需要对患者进 行确切的诊断和制定完善的治疗计划。对于种植 治疗来说，尤为如此。 将诊断模型上牙合 架，就是为了上述这些步 骤。上了牙合 架之后，我们可以评估患者的咬合 关系，种植体植入的位置，以及应力方向等许 多重要因素。我们还可以在牙合 架上判断种植体 上部修复体的制作方式，例如是否使用角度基 台（图1）。 为了将上下颌模型更准确的上牙合架，我们一 般使用面弓来辅助定位。它通过确定上颌骨相对 于面部参考平面的位置来将模型转移到牙合架上。 没有使用面弓，或者没有正确的使用面弓，会导 致诊断与治疗计划的制定中出现严重的错误。这 些错误在随后种植修复体的设计和制作中会进一 步的放大。 虚拟面弓是一种数字面弓技术，可以用来代 替传统面弓，并能克服传统面弓的一些缺点。 背景：传统面弓 面弓用于将上颌模型转移到牙合架。Whip Mix Quick Mount面弓（…见原文…）类似一个卡尺， 卡尺的两个脚分别在患者的双侧外耳道定位，其 中部有一结构在患者鼻梁辅助定位。 将牙合叉上放置聚乙烯硅氧烷材料，来记录 上颌牙的咬合位置。将牙合 叉放于口内咬合后， 固定于面弓上，然后取出，转移并固定于牙合 架 上的上颌体。 在日常临床中，面弓操作这一步骤在诊断和 制定治疗计划时常常被省略了。因为其操作起来 存在诸多不便。对于患者来说，面弓在外耳道的 定位器，在鼻梁上的辅助定位装置，以及放于口 内的牙合叉，都很不舒服，可能还会有疼痛；而对 于医生来说，这个操作过程中需要反复调整和主 观判断定位，非常繁琐和累人（图3）。 面弓在下述操作中，如果使用不正确，就会 导致错误的结果。 • 面弓放置 • 面弓各部分的连接 • 患者体位 • 位置关系的确认 • 上颌模型的定位 • 下颌模型的定位 • 牙合关系的确认 过程中的错误会直接影响上下牙弓间距离， 咬合接触和应力方向的判断（图1，4）。这些判 断的错误会直接影响到正确的诊断，治疗计划的 制定，种植体类型的选择，基台的角度选择以及 修复体的设计。 如果上牙合架中的错误没有早期发现，最终可 能获得仅仅只能凑合的治疗结果，或者非常糟糕 的修复体（外形和功能），并且需要不断复诊调 整，最后还是需要重新修复。 就像其他各种不良修复体一样，最终的后果 就是导致时间和费用的浪费，患者的怨言，医生 的压力，还有不必要的环境危害。 虚拟面弓 为了克服上述种种不良恶果，虚拟面弓软件 （VF，Research Driven，Komoka Ontario）应运 而生。其在临床工作中，可以用来替代传统的实 物面弓（图5）。 软件采用了多重安全设计，使其在面弓定位 与转移过程中，能够最大程度的减少误差，它还 将患者照片，定位确认，解剖以及咬合关系特征 记录都整合在了一起。VF软件是一款开源的平板 电脑软件，因此您只用购买一台普通的平板电 脑，再加上一点点购买软件的费用，就可以无限 地使用虚拟面弓技术了。 软件中的数据可以轻松共享，能够在各种 设备上通用，不需要特殊的终端软件，打开和读 取都很方便，还能够通过邮件快捷传送。软件设 计的初衷就是为了更加有效，更加高效，更加经 济，更有教育意义。VF软件的运行环境要求有： 安装有安卓系统的任何可以支持的平板电脑，带 有后置摄像头，操作系统的最低版本为4.0.3。它 目前可以在google的应用商店中下载。 虽然软件可以单独使用，用来代替传统面 弓，但是我们还可以使用一些辅助器械来使得牙合 位关系的转移变得更加简单易行。患者定位器可 以确认患者的体位，垂直的平板电脑底座可以固 定电脑，牙合架底座可以帮助固定上颌模型。 操作方法：病例报告 下面我们来详细说一下这个软件的使用步 骤。先让患者保持恰当的体位，将平板的电脑放 于底座，并放置于距离患者6-12英寸的范围内。 启动软件（图6）。 将软件中的颅面骨外形和参考点与患者的外 貌相重叠，确认平板电脑位置正确，拍摄一张照 片。如果需要，可以调整所拍摄照片的大小和位 置，然后保存。通过分别调整软件中颅面骨参考 图像和所拍摄照片二者的透明度，进一步确认中 线，切嵴，牙合 平面和其他解剖参考点的位置正 确（图7）。在患者口内检查咬合接触情况，并 通过触摸屏输入平板（图9）。临床部分的操作 就结束了。 种植治疗的数字化助手 图1：种植治疗方案计划。图2：实物面弓。图3：实物面弓的临床应用。图4：模型在HE架上处于错误的位置。图 5：VF软件二维码。图6：平板电脑——患者之间的相互位置。图7：患者面部照片和颅面部参考图像重叠的截屏。 图8：咬合接触。图9：软件中咬合记录结果的截屏。 图6 图8 图7 图5图3 图1 图2 图4 图9

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