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Dental Tribune Chinese Edition

趋势及应用 43 www.dentistx.com 种植体的功能和美观修复效果需要 良好的软硬组织的支持。特别是软组织 的恢复对于种植体的稳定和美学效果有 着很重要的作用。种植体周围软组织的 外形恢复常需要通过一期或者二期手术 时采用结缔组织瓣移植的方法来恢复, 手术常需要在供区取瓣,增加了手术的 创伤和难度。如果在种植体周围有足够 厚度的软组织就可以通过微创的方法来 获得满意的效果。为了增加种植体周围 的软组织量,应当在拔牙时进行软组织 的增量保存。 本文通过一个病例初步探索了 一种医用胶原蛋白(可即邦,无锡贝 迪)应用于拔牙窝充填后的软组织增 量效果。 病例 一、基本情况:患者女性31岁, 右下第一磨牙残根(图1,2),X线 示未见明显根尖病变;右下第二磨牙 残冠(图1,2),X线示根尖区大面 积低密度影,边界清晰(图3)。患者 全身状况良好。拟同期拔除右下第一 第二磨牙。 手术处理:局部麻醉(4%的阿替 卡因和0.001%肾上腺素),微创拔除 第一第二磨牙,刮除第一磨牙拔牙窝内 的肉芽组织,同时将第二磨牙根尖病变 组织刮净。放置医用胶原蛋白(可即邦 50mmx25mm)一块在第二磨牙的拔牙 窝内,血液充分充盈拔牙窝,8字缝合 防止胶原蛋白脱落(图4)。 二、术后护理:医嘱拔牙术后24小 时之内不刷牙漱口。不用右侧进食,不 进食过热食物。口服阿莫西林一周,并 用0.12%洗必泰漱口水含漱一周,每天 三次,每次3-5分钟,饭后含漱。3天拆 线防治食物残渣聚集。 三、术后复查:术后三天可见拔牙 窝血凝块机化良好,右下第二磨牙直观 上相比第一磨牙血凝块更接近龈缘,更 加丰满(图5)。术后一周,右下第二 磨牙的拔牙窝中央凹陷明显(图6)。 术后半年右下第一、第二磨牙拔牙窝 正常愈合,牙龈颜色粉红,质韧,牙槽 嵴顶部宽平,中央部未见明显凹陷(图 7)。X线片显示右下第一磨牙牙槽骨正 常愈合,牙槽间隔明显;第二磨牙拔牙 窝骨嵴顶高度与第一磨牙平齐,窝内骨 密度均匀,未见明显病变(图8)。 分析与讨论 一、血凝块在拔牙窝愈合中的 意义 牙齿在拔除后15-30分钟便形成血 凝块,拔牙创因此而封闭。血凝块机化 后,上皮组织开始爬入,牙槽骨的重建 也随之开始进行。Okamot等1993年的动 物实验表明去除血凝块的拔牙窝对比正 常愈合的拔牙窝出现了明显的延迟,因 此保证有充足并且稳定的血凝块形成, 对于拔牙窝的愈合具有十分重要的意 义。拔牙窝的自然愈合常受到多方面因 素的影响,归根结底是对拔牙窝内血凝 块形成的影响。本病例中使用的医用胶 原蛋白(可即邦,无锡贝迪)已广泛应 用于创伤组织的修复,其胶原成分来自 于牛跟腱组织,通过加工获得的I型胶 原蛋白具有完整的生物活性结构,在 不同细胞之间具有亲和力,可以迅速将 血小板吸附于胶原中,形成稳定的血凝 块。术后即刻的血液充盈效果,以及术 后三天的血凝块机化情况,明显优于自 然愈合的拔牙窝。 二、位点保存 位点保存是指在拔牙的同时通过 任何操作技术来达到减少牙槽骨吸收 以及促进新骨形成的目的。Amler et al. 1960年的研究描述了拔牙窝的自然愈 合会发生牙槽嵴的萎缩。而Araujo & Lindhe 2005年的研究发现大多数的牙槽 嵴体积的改变发生在拔牙术后的头三个 月。位点保存技术可以在一定程度上弥 补拔牙后的牙槽嵴缺陷。目前位点保存 的研究集中在拔牙窝内充填材料对比。 有些学者的研究表明异种骨的植入可以 使拔牙窝的外形得到良好的保存,特别 是颊侧骨塌陷区,但异种骨的成骨效果 十分有限,骨粉的植入只提供了支架作 用。也有学者的研究表明异体骨的植入 可以在保证支架作用的前提下,具有良 好的骨诱导作用,形成新骨。但目前国 内异体骨的应用还十分有限。胶原蛋白 虽不能起到支架的作用,但其良好的生 物活性结构使得拔牙窝的早期愈合提供 空间,同时丰富的胶原蛋白成分给软硬 组织的重建提供材料。但其是否可以诱 导骨形成还需要进一步的研究。 三、软组织增量技术 良好的种植体修复不但需要稳定的 骨组织,软组织的外形与质地对于种植 体的美观与功能同样重要。特别是在骨 组织缺损难以通过GBR(Guided Bone Regeneration)来恢复的情况,可以通过 软组织增量增量技术在一定程度上弥 补。很多学者对软组织增量技术进行了 研究,结缔组织转移瓣通过供体区的软 组织来对受体区的缺损进行恢复,但往 往需要在口内增加新的创口,取瓣以及 在受体区固定软组织瓣的难度也很大。 更多的学者尝试在局部通过龈瓣的翻转 医用胶原蛋白(可即邦)应用于拔牙窝充填病例报告 徐涛,姬爱平,胡文杰,任伟业 北京大学口腔医院急诊科,北京大学口腔医院牙周科,无锡贝迪生物工程有限公司 和翻卷技术来恢复缺损,减少患者的痛 苦,同时降低手术难度。这因地制宜的 手术技巧需要种植周围的软组织有足够 的量。如果在拔牙的同时就考虑到未来 种植体软组织的需求而采取软组织增量 技术,这对于今后种植体的美学效果会 有很大的帮助。本病例中右下第二磨牙 存在大面积根尖病变,清理拔牙窝后, 创面较大,软组织缺损较多,血凝块形 成较困难,很可能会在未来形成的牙槽 嵴上形成软组织凹陷,种植体的美学效 果将会受到影响。在拔牙窝内充填医用 胶原蛋白(可即邦,无锡贝迪)后,血 液充盈效果形成十分明显。术后3天的 血凝块机化也很充分。证明医用胶原 蛋白(可即邦,无锡贝迪)在拔牙窝 愈合初期就迅速稳定了血凝块,虽然 根尖区有骨缺损,但是凭借着医用胶 原蛋白(可即邦,无锡贝迪)良好的 生物活性结构,在术后半年最终获得了 与右下第一磨牙同样的软组织量,达到 了软组织增量的效果,为今后的种植修 复提供方便。 总结 通过本病例的初步研究,医用胶 原蛋白(可即邦,无锡贝迪)可以在拔 牙窝愈合的早期就形成稳定的血凝块, 封闭了拔牙窝创面,并为组织的回复与 重建提供原料,特别是软组织的增量十 分明显。对于其软组织具体增量的程度 和对骨组织的诱导作用还需要进一步研 究。本研究是一个病例报告,今后还将 扩大样本量进行随机实验研究。 (可即邦全国服务热线:400 800 4749) 图1 图6 内斜切口 清理拔牙窝 50mmx25mm 医用胶原蛋白 (可即邦) 血液充盈拔牙窝 8字缝合 8字缝合 图2 图3 图4 图5:术后三天。 图6:术后一周。 图7:术后半年。 图8

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