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ePaper created 2014-06-27, 16:34:08 | version 1.30.01
趋势及应用22 www.dentistx.com 建议至少高于冠边缘1.5mm16-18 。 核的堆塑 核堆塑可以广泛应用，尤其是在磨牙上。此外，由于这些牙齿 的高功能性的需求，堆核材料必须有很高的抗压强度和抗拉强度。 汞合金在过去经常使用，但如今非常流行粘结性复合树脂堆塑。复 合树脂的选择有两大类：高粘度、高填料含量材料，或低粘度、低 填料含量材料。然而高强度高粘度材料通常需要一层薄的、低粘度 的初始基底层以保障在洞底有很好的适应性。由于洞底较深，大多 数高粘度材料固化深度很小，需要多达3~5层的复合材料的分层堆塑 和固化以完成整个堆塑。低粘度材料来堆塑核体，其固化深度和透 明度都比较高，也有采用双固化方式，虽然强度不如高粘度材料， 但其对腔洞璧的浸润性很好。一款独特的新产品，SonicFill(Kerr)， 声波激活，大块充填的复合树脂材料，给牙医带来的巨大优势在于 摒弃了以往两类材料的弊端，同时具有高浸润性、高强度、高固化 深度的优势结合(图1)。 SonicFill是一款84%填料率的复合材料，它可以用声波手机激 活并注入到窝洞里。启动声波手机，高频率的震动使具有特殊配方 的复合树脂材料粘度降低了87%，并能被快速地从细窄的尖端挤压 出去。虽然液化状态不是完全流动的稠度，但振动使其主动紧密 贴合适应洞壁，因此就不再需要流动树脂垫底。SonicFill所具有的 高固化深度可使核堆塑方便地完成。第三方独立的研究人员已经 证实，按照临床的底部到顶部固化比80%的标准，SonicFill的固化 深度有5mm。加上其不粘器械、具有压实感的稠度，用SonicFill来 做核堆塑非常快速、简单、适应性好、美观、强度足够，以下病例 可以直观显示这些优点。 病例报告 该病人的下颌第二磨牙做了根管治疗，需要完成后期修复。 牙齿缺少足够的结构来为冠提供支持和固位，因此需要堆塑核 体。牙齿冠部临床高度约2.0mm(图2)，髓室底到牙齿牙合 面边缘测 量为7.0mm(图3)。创建4mm的固位型和抗力型意味着堆塑一个比 现有冠方牙齿高度多延长2mm的核，因此核从底部到顶部的总体 高度为9.0mm。 在涂布树脂粘接剂(Optibond XTR [这款Kerr粘结剂在中国商品 名为Versa])后，SonicFill尖端放置于髓室底部(图4)。启动声波手机 后，SonicFill复合树脂瞬间液化，此时手机设定输出速率为5档，材 料被迅速从尖端的孔挤出。尖端在充填过程中逐渐后退，手机注射 3~5秒即可完成5.0mm厚度的充填。在腔洞内壁画一条线可帮助判断 什么时候已经充填了足够多的材料。不需要用器械填压材料，鉴于 高频振动使材料产生紧密的洞璧主动适应性。填压器械只需要用来 迅速地光滑并使边缘完全密贴(图5)。 使用高输出功率的LED光固化灯，第一个5mm堆塑固化时，复 合树脂的固化时间比厂商在使用说明书中的多20秒钟。这是为了补 偿光导棒尖端到髓底更长的距离(相对于光导棒尖端到活髓牙齿窝 洞底较短的距离而言)。固化后立即将尖端放入腔洞中，启动并注 射另外5mm的厚度(图6)。虽然手机启动瞬间材料就被液化，不过 SonicFill恢复到平常的高粘度状态稍微慢点。这个特性让依然有能 量的材料不粘器械、具有压实感，使其可以被快速塑型和雕刻(图 7)。光固化完成整个10mm高的核体塑造。多一点的高度方便最终 制备时的修整。最后的结果是形成做全瓷冠修复所需的4mm高度 合适的基牙(图8和图9)。在戴冠前通过X射线显示SonicFill复合树 脂核的密度和边缘适应性(图10)。 高效的桩核堆塑：声波激活复合树脂 在根管治疗中的应用 Ronald D. Jackson，美国 简介 大多数的根管治疗牙齿后期修复中，不管是否植桩，都需要完 成核的堆塑。由于大量龋坏、大面积修复体或折裂，这些牙齿往往 牙体缺失较大而必须把根管放在首位。因此经常需要额外恢复牙齿 结构以提供必要的固位型和抗力型，借此完成后期的冠修复。 这篇文章将讨论用复合树脂来做核堆塑的材料选择，并展示一 个针对下颌第二磨牙不植桩的快速堆核技术。 关于桩的问题 牙医在修复根管治疗的牙齿时通常面临选择：是否在堆核之前 植桩。虽然当前玻璃纤维桩很流行，但是曾经冠修复最常选择的是 预成金属桩或者加工厂铸造的桩核一体式金属桩1 。 这是因为根管治疗后的牙齿被认为缺乏水分而变得脆弱，植桩 可以提升整个牙齿修复后的强度。研究表明这不是事实，根管治疗 后的牙齿水分含量和脆性与活髓牙齿相比并无明显差异2,3 。 此外，研究显示桩并不没有显著加强根管治疗牙齿，反而 因为植桩所需空间预备了更多的牙体组织而实际上削弱了牙齿 强度4-10 。 的确，已有报道称根折是第二大导致桩核失败的常见原因11-13 。 基于以上事实，以及桩的制备所带来的风险因素比如根管侧 穿或根管充填干扰，植桩修复应该尽可能避免，这看起来是合乎 逻辑的。既然桩只在为核提供固位时才需要，那么当具有足够牙 体组织，或者其外形结构能为核体提供足够固位的时候，就不需 要桩了14 。 只要内壁和大而深的髓腔存在，磨牙应该尽量不要植桩。一 项近期的研究表明，不带桩的复合树脂核（只要有足够的牙本质肩 领）与桩核系统相比，抗折裂性能有所增加15 。 有几篇论文证实了牙本质肩领对于修复体长期保存的益处，并 图1：声波激活的，大块充填 的复合树脂充填技术(SonicFill [Kerr]).