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根管临床 21ENDO TRIBUNE www.dentistx.com 图2a 图2b 图2c 图2d 预备。用矿物三氧化物聚合体（MTA）完成逆行性根管充填。然后用盐水冲洗牙槽窝，轻吸以去除血凝块。拔牙窝内填满磷酸三钙，使牙齿比拔除前高出2-3毫米。这有助于牙髓治疗后的修复。将牙齿细致的重新植入牙槽窝内，通过数字操纵和患者自身的咬合力形成良好的咬合关系。通过缝线将该牙固定在牙槽窝内。7天后对该患者重新评估并拆线。病例2： 22岁的男性患者，上前牙区有过外伤史。临床检查发现#21号牙为埃利斯III类牙折，牙折线延伸到牙根的腭侧。将活动部分取出后，可见牙折线延伸到牙颈部以下2-3mm。为了使牙折线位于牙颈部以上，我们考虑了两种方法：正畸伸长和有策划的拔牙再植术。由于患者不能接受正畸伸长所需时间，所以否决了正畸方案。当该牙无损伤的拔除后，浸泡在Viaspan中保持湿润。在牙槽窝根尖3-4mm范围内放入磷酸三钙，将该牙旋转180°重新植入牙槽窝内，使牙折线更偏唇侧。用纤维增强复合材料的夹板固定三周。随后完成根管治疗，用复合材料修复牙冠唇侧。为防止其过早承担负荷，该牙稳固后先暂时不进行牙冠的修复。要求患者定期随访。病例3： 23岁的女性患者，右侧上前牙区疼痛。无创伤使，临床检查发现#12号牙(图3a–e) 舌侧沟很深。口内根尖片可见根尖有透射影像。我们决定拔除该牙，封闭畸形舌侧沟，然后将其再植。麻醉后，用拔牙钳夹住牙冠，将该牙无损伤拔除并浸泡在Via span中。舌侧沟通过超声洁治器清创后，用玻璃离子粘接剂封闭。轻刮拔牙窝后，将牙重新植入，缝合。一周后进行根管治疗。根尖 4-5mm处填入MTA，根管的其余部分用可塑性热牙胶充填。7天后对该患者重新评估。讨论：有策划的拔牙再植术目前已进行了十几个世纪，其在控制牙痛方面得到了广泛的应用。 1956年，当一个健康的牙齿被错误的拔除后， Pare建议使用牙再植术。在1712年，Pierre Fau- chard进行了一颗牙的再植术，随访期间该牙的效果也很稳定。但对于再植术的几个步骤仍存在有争论，比如是否需要截断根尖，应该立即还是延迟再植，再植前还是再植后行根管充填，牙周膜细胞是否应该去除，最终愈合的目标是---骨粘连还是纤维修复。 1881年，Thompson发表了有关牙再植术的论文，并强调了牙骨质周围组织对于治疗成功的重要性。后来，Fredel于1887年，Scheff在1890年强调了再植后在牙根外吸收方面，牙周膜细胞的重要性。随着再植技术变得越来越精细，它成为不能进行根管治疗牙的一种简单的替代治疗方法，然而再植技术本身引诱发了尖锐的批评。导致再植术后不良结果的原因有很多：拔牙过程中牙齿可能折断也有可能会完全消失；牙骨质周围组织受损，降低了再附着形成的可能性；牙根的外吸收；骨粘连。因此，了解‘牙再植术是当所有非手术或手术方法都无效时的最后一种治疗方法’这一观点是极其重要的。当手术方式比较困难，比如下颌磨牙舌根手术，或者手术的创伤很大，比如下颌第二磨牙的颊侧需要去除较厚的骨质时，才选择再植术。当牙齿在口外的时间尽可能短以及牙周膜和牙骨质所受创伤最小时，再植牙的预后才比较好。明智的做法是拔牙前在口内进行常规的根管治疗，以减少牙齿在口外暴露的时间。建议两个牙医合作以免延长治疗时间，以此来提高成功率。应避免使用剥离子，拔牙钳的钳喙不应超过釉牙骨质界。尽量保持皮质骨的完整性，且拔牙时创伤应尽可能小。保持牙齿湿润的介质很重要。仅举几例，广泛使用的有生理盐水，HBSS，牛奶，Viaspan。 Viaspan用于器官移植和保存。由于它的抗氧化活性，该溶液可以保持牙周韧带湿润，从而降低表面吸收的可能性。我们通常使用超声进行根尖预备和PGG的清创术。与钻相比，它保存了牙齿结构，并产生很

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