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ePaper created 2014-06-27, 16:19:05 | version 1.30.01
20 根管临床 ENDO TRIBUNE www.dentistx.com 有策划的拔牙再植术：适合于特定牙髓状况的一种可行性治疗方案 图1a 图1b 图1c 图1d Naseem Shah & Ajay Logani & Abhinav Kumar，印度 有策划的拔牙再植术是指为了改正和修补缺损或 者纠正导致治疗失败的原因而有策划的将某个牙 齿拔除，随后再将其植入原来的牙槽窝中。任何 可被完好无损的拔除的牙齿都可以进行牙再植 术。然而，具体的适应症包括： • 所有其他牙髓手术或者非手术治疗方法无 效或者无法进行； • 张口受限使得非手术治疗或者根尖手术无 法进行； • 根管不通； • 存在除了通过过度截根或者去骨等手术外无 法到达的修复性或穿孔性牙根缺陷区域。 禁忌症包括： • 牙根长而且弯曲; • 因晚期牙周疾病所致的牙周支持组织差和 牙齿松动; • 多根牙且牙根分叉明显使拔牙和再植牙无 法进行; • 不可逆性龋齿。 为了确保有策划的再植牙能获得最佳的 长期预后，牙齿离开牙槽窝的时间要尽可能 短，而且拔牙时对牙骨质和牙周膜的损害应降 到最低。 为了使附着在牙根表面的牙周膜保持湿 润，牙齿脱离牙槽窝后应浸泡在生理盐水、汉 克稀释盐溶液（HBSS）、Viaspan或强力霉素 溶液中。 我们选取了三个临床病例来论证有策划的拔 牙再植术作为特定根管状况下的一种可行性治疗 方法的潜力。 病例1： 14岁的男性患者，#46号牙的近中舌侧根管中 可见一个Lentulo 螺旋扩大器超出根尖孔4-5mm(图 1a–d)。牙齿大面积缺损，螺旋扩大器卡到了根管 里。为了取出该器械我们做了很多努力，但都没 有成功，我们担心它会在根尖折断。 由于近中舌侧牙根无法直视，所以我们排 除了根尖手术的方案。决定采用有策划的拔牙再 植术并与患者沟通，患者同意我们的方案。因牙 冠缺损面积大，故拔牙之前在远中根管中植入桩 来加强牙冠的抗力。 麻醉后，用钳子将该牙无创伤的拔除。我 们没有使用剥离子并且确保钳喙不超过釉牙骨质 界，以防牙骨质和牙周膜受损。 牙拔除后，将其浸泡在Viaspan中保持湿润。 用钳喙夹住牙冠后减掉过长的Lentulo螺旋扩大 器。随后，在三个根管的尖部进行了3mm的倒 图1a：#46号牙近中根管中可见一折断的Lentulo螺旋扩 大器，并超出根尖孔。 图1b：取出折断的器械后（根尖切除术和逆行MTA充 填）将该牙再植。 图1c：临床照片显示，再植牙通过缝线固定。 图1d：6个月后随访。