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ePaper created 2014-06-27, 16:19:05 | version 1.30.01
根管临床 19ENDO TRIBUNE www.dentistx.com Brett E. Gilbert医生，美国伊利诺伊州奈 尔斯全职私人诊所医生，专业牙髓病。他在国 家及国际举办临床牙髓病学讲座。联系方式 kingendo@kingendo.com 作���者信息 管内充填物，预备根管达到恰当工作长度。现 在NiTi旋转器械韧性好，防折断能力强，这样 我们就能安全有效的机械扩大根管系统的根尖 1/3，有效的清理复杂根管解剖结构，这些都是 细菌躲避和抵抗清创的地方。 一旦找到根管并进行预备，冲洗就是治疗 成功的关键。冲洗目标是我们要清除的细菌。 尽管次氯酸钠是一种抗菌和可溶解组织的冲洗 液，2%洗必泰也可以有效防止粪肠球菌粘附。 17%EDTA也是常用的有效污染层清洁剂。因此， 根管的机械预备与成形为彻底地进行根管冲洗提 供了有力条件。 被动式超声波清洗可以让临床医生可以用冲 洗液冲洗髓室，并将其震荡至根尖。Satelec (Acte- on；图7)的IrriSafe尖是一种非切割式超声波器械， 进入每个根管，可以在根管内上下移动20秒3个周 期。与单独使用扩大针相比，被动式超声波可以 较好的清洁根管工作长度根管末端2mm-4.5mm。 被动超声波可在直或弯曲的根管尖3mm清除牙本 质碎片。有效的冲洗能够有助于彻底清理由于初 次根管治疗而改变了形态的根管系统。 最后这个病例中(图8a-c)，患牙远中根存在 根管桩，近中根管存在偏移，而采用了彻底的清 创之后，再治疗取得了成功。这个病例也显示了 为什么根管再治疗对于初次治疗后再次感染是首 选的治疗方法。 当清创和消除感染完成后，就应该采用适当 充填方法封闭根管。采用热牙胶垂直加压法充填 或者合适的树脂封闭剂，提供一个完全封闭、彻 底清理和形态良好的根管。为了防止微渗漏，最 终修复体应该封闭髓室。 ET 图7：Satelec 的IrriSafe工作尖（法国Acteon Group提 供）。 图8a：#30近中根尖阴影和远中根桩，近中根管预备偏 向远中，根尖阴影。 图8b：术后根尖片。 图8c：随访15个月后根尖片(由Brett E. Gilbert提供) 。 现有的证据表明我们可以治疗经治牙并取 得成功。这篇文献同时分析了细菌种属，如粪肠 球菌，可在已经充填过的根管内存活。采用牙科 手术显微镜、超声波仪、冲洗剂、旋转NiTi器械 和恰当封闭材料可以提高我们保留患者自然牙的 能力。因为我们一直努力为患者保留治愈的自 然牙，根管再治疗就应该成为治疗患者经治牙 的首选。 可从编辑部获取完整参考文献目录。